Tipurile și principalele cauze ale sângerării uterine la menopauză

Climaxul este un proces natural asociat cu sfârșitul perioadei fertilă. Unele femei o percep ca un "rămas bun de tinere", răspund acut la simptome, suferă de depresie. O altă categorie de femei consideră că nu ar trebui să se acorde atenție senzațiilor și abaterilor apărute, deoarece totul va trece treptat. Nu mergeți în extreme. Trebuie să tratăm sănătatea cu grijă. Sângerarea uterină în această perioadă este cel mai adesea un semn al bolilor și are un caracter atât benign cât și malign.

Când nu apare anomalia sângerării uterine

Nu se consideră o anomalie dacă sângerarea la menopauză survine în următoarele cazuri:

• în perioada premenopauzei;
• cu prelungire artificială a premenopauzei;
• în timpul utilizării contraceptivelor orale sau a unui dispozitiv intrauterin pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite în timpul premenopauzei și menopauzei.

Recomandare: În timp ce veniți lunar, este posibilă debutul unei sarcini accidentale, o femeie trebuie protejată. În cazul sângerării, este necesar să vizitați un medic și să consultați înlocuirea metodei de contracepție.

Clima începe la femei după 40-45 de ani. Cu toate acestea, sângerarea menstruală nu dispare imediat. Schimbările climatice în organism se desfășoară în mai multe etape.

Premenopauză. Rezistă timp de 2-5 ani. În acest caz, apare menstruația, dar acestea devin neregulate, intensitatea schimbărilor de sânge se schimbă. Motivul este modificările hormonale de vârstă, abaterile în activitatea sistemului endocrin.

menopauza - această perioadă fără menstruație. Dacă lunarul nu apare într-un an, se consideră că au dispărut definitiv. Unele femei încep în acest moment (sub supravegherea unui medic) să ia preparate hormonale care conțin progesteron pentru a prelungi tinerii. Menstruația se întoarce, se face fără durere, volumul de secreții este mic.

În femeile aflate la menopauza, când menstruația nu a mai fost de 1 an, orice sângerare este o patologie, mai ales dacă există cheaguri de sânge în descărcare. În această perioadă, apariția sângerării uterine nu mai poate fi explicată de rezultatul dezechilibrului hormonilor. Este uneori singurul simptom care indică o boală oncologică. Prin urmare, o vizită în timp util la medic devine o șansă pentru o femeie să-și revină și chiar să salveze vieți.

Notă: În orice stadiu al perioadei climacterice, pot exista boli, ale căror simptome sunt sângerări uterine, astfel încât femeile să fie supuse periodic examinărilor ginecologice pentru a le găsi și a le trata în timp.

Tipuri de hemoragie uterină menopauză

În funcție de origine, se disting următoarele tipuri de sângerări uterine la menopauză:

1. Organic. Acestea sunt cauzate de boala organelor de reproducere feminine (ovare, uter, vagin) și a bolilor asociate cu metabolismul necorespunzătoare, perturbarea glandelor endocrine, ficatul, și a sângelui.
2. Iatrogenic (sângerare uterină, care rezultă din aportul de medicamente hormonale, anticoagulante și alte medicamente, precum și din cauza instalării dispozitivului intrauterin).
3. DMK (sângerare uterină disfuncțională) asociată cu încălcarea ciclului menstrual din cauza dezechilibrului hormonilor din organism.

Primul tip de DMC este sângerarea menstruală, care durează mai mult de 7 zile, cantitatea totală de secreții este mai mare de 80 ml, timpul ciclului este mai mic de 21 de zile sau mai mult de 40 de zile. Al doilea tip este sângerarea menstruală normală, cu durata ciclului de 21-35 de zile, durata fiecărei menstruații este de la 3 la 7 zile, pierderea totală de sânge este de 40-80 ml.

Video: Sângerări uterine disfuncționale, cauzele, diagnosticul și tratamentul acestora

Tipuri de DMC

Natura încălcărilor cu DMC poate fi diferită. În funcție de acestea, ele sunt împărțite în următoarele tipuri:

1. Hypermenoreea (menoragie) - apar lunar în mod regulat, dar durează mai mult de 7 zile, cantitatea totală de sânge dată este mai mare de 80 ml.
2. Metrorrhagia - neregulări slabe neregulate care apar între menstruații.
3. Menometroragie - sângerări uterine neregulate care durează mai mult de 7 zile.
4. Polimenoree - menstruație frecventă frecventă cu un interval de cel mult 21 de zile.

Cauze încălcarea duratei si sangerari abundente in timpul menopauzei pot fi schimbări în starea sistemului vascular și tulburarea de coagulare a sângelui, și, de asemenea, structura de violare a endometrului (mucoasa uterului).

Cauzele sângerării la menopauză

Cauzele sângerării uterine în perioada climacteristică sunt modificările hormonale naturale care apar în legătură cu îmbătrânirea corpului. Acestea sunt, de asemenea, cauzate de tulburări hormonale anormale care apar cu diferite boli, utilizarea de hormoni și alte medicamente sau contraceptive.

Modificările menopauzei însoțite de neregularități menstruale și DMC, la unele femei apar după 35 de ani. Motivul pentru aceasta poate fi o debut precoce a primei menstruații, o pauză mare între nașteri, reducerea artificială a alăptării sau refuzul de a alăpta. Factorul ereditar are, de asemenea, valoare. Sângerarea uterină la menopauză are loc cu boli infecțioase, inflamatorii, tumorale ale organelor sistemului reproducător.

Miomul uterului

Aceasta este o tumoare benignă care apare în stratul muscular al uterului. Datorita faptului ca structura musculara este rupta, uterul nu se poate contracta in mod normal. În perioada precedentă menopauzei, această boală apare în mod special. Acesta este motivul schimbării naturii obișnuite a menstruației. Ele devin abundente, durează 10 zile. Se întâmplă în mod regulat. Există o menoragie. De obicei, tumora creste pana la sfarsitul menopauzei, iar apoi cresterea se opreste.

Polipi endometriali

Neoplasme de natură benignă, cauza cărora este proliferarea focală a membranei mucoase a uterului (endometrul). Este o creștere a celulelor endometriale, având un picior care o leagă de perete. Piciorul este pătruns cu vasele de sânge, ușor traumatizate, ceea ce duce la apariția sângerărilor neregulate de ștergere. Un polip poate fi unul sau mai mulți. Pericolul bolii este că celulele polipi se degenerează adesea în celule canceroase.

Hiperplazia endometrială

Creșterea anormală și îngroșarea endometrului, care este cauzată de o creștere excesivă a nivelului de estrogeni. În mod normal, după ovulație (eliberarea unui ou matur din folicul), nivelul estrogenilor responsabili pentru prepararea endometrului pentru adoptarea unui ovul fertilizat ar trebui să scadă. Aceasta crește nivelul de progesteron, oprindu-i creșterea. Atunci apare sarcina, când mucoasa asigură fixarea embrionului în uter sau menstruația (respingerea completă și îndepărtarea endometrului).

În cazul menopauzei, apare deseori eșecul hormonal. În același timp, în pre-menopauză apare prea lung și abundent lunar. În perioada de menopauză, după absența perioadelor în decurs de 4-6 luni, pot apărea spoturi de diferite tipuri. În postmenopauză, atunci când menstruația nu este deloc, există sângerări abundente sau limitate, cu durată diferită.

Endometrioza (adenomioza)

Germinarea endometrului în grosimea peretelui uterin, precum și germinarea în organele vecine (ovare, trompe uterine, vagin, intestin și altele). Dacă procesul nu este oprit în timp, poate apare degenerarea malignă a țesuturilor afectate. Această boală se caracterizează prin apariția metroragiei (sângerare intermenstruală), însoțită de senzații dureroase.

Disfuncția ovarelor

Tulburarea producției hormonale în ovare datorită bolilor inflamatorii sau afecțiunilor endocrine din organism. În perioada de premenopauză cu o astfel de patologie, lunarele apar la întâmplare, cu intensitate variabilă.

Cancerul uterului

Boala este adesea asimptomatică. Prin urmare, apariția chiar și celei mai mici sângerări la menopauză ar trebui să alerteze femeia. Scurgerea de sânge este atât abundentă, cât și pete. Probabilitatea ca cauza sângerării este o boală oncologică este deosebit de importantă în perioada postmenopauză.

Video: Cauzele sângerării uterine în premenopauză, examinare și tratament

Simptomele sângerării care necesită o vizită urgentă la medic

Dacă apare o sângerare prelungită, excesiv de grea, prezența cheagurilor în secreții, prezența senzațiilor dureroase la nivelul abdomenului inferior, partea inferioară a spatelui este urgent necesară pentru a vedea un medic. O atenție deosebită trebuie să fie semnele de anemie (paloare a pielii, amețeli, dureri de cap, slăbiciune, greață). Motivul pentru examinare este spotting între menstruație, și, de asemenea, care apar după actul sexual.

diagnosticare

Pentru a detecta afecțiunile uterului și ovarelor, este efectuată ultrasunetele organelor pelvine, un test de sânge biochimic pentru a evalua performanța ficatului, pancreasului, un test de sânge pentru hormoni tiroidieni. Nivelul hormonilor sexuali din sânge este determinat. Pentru examinarea cavității uterine se folosește metoda histeroscopiei, ceea ce face posibilă studierea răzuinței țesutului endometrial, precum și RMN.

Modalități de tratare a sângerărilor uterine

După descoperirea cauzelor de descărcare serioasă neobișnuită care a apărut în timpul menopauzei, este prescris tratamentul medical sau chirurgical al bolii de bază. Dacă cauza sângerării uterine este o insuficiență hormonală, terapia de substituție se efectuează cu medicamente care conțin hormoni sau suprima producerea lor, precum și medicamente care măresc coagulabilitatea sângelui.

Pentru a elimina sângerarea în miomele uterine, este rezecat (tăiat) sau ablația cu ultrasunete (evaporarea cu un puls ultrasonic de înaltă frecvență). Se aplică de asemenea metoda de embolizare a arterelor uterine (o substanță specială care blochează circulația sanguină). În acest caz, sângerarea se oprește instantaneu, iar miomul, lipsit de nutriție, dispare.

In tratamentul hiperplaziei endometriale, diferite metode de ardere (azot lichid, de înaltă frecvență curent electric) și distrugerea cu laser endometru sau de radiații de radiofrecvență. Îndepărtarea endometru revărsa, polipi unice sau multiple in uter in canalul cervical este aplicat cu răzuire, urmată de examinarea histologică a țesutului îndepărtat pentru a determina natura benigne sau maligne ale patologiei.

În cazul adenomiozelor, se efectuează o rezecție a zonei afectate a peretelui uterin sau o ablație cu ultrasunete. Dacă este imposibilă îndepărtarea parțială a țesutului afectat datorită unei mari zone de deteriorare, degenerare malignă, uterul este îndepărtat complet. Pentru a preveni sângerarea repetată, medicamentul hormonal este prescris.

30. Sângerări la postmenopauză. Cauze, diferențiere, tratament.

Sângerarea la femeile aflate în postmenopauză - sângerările sangvine din tractul genital sunt de natură ciclică sau adesea aciclică, care apar în perioada postmenopauzei. Postmenopauza - absența menstruației pentru mai mult de 12 luni.

La 95% dintre femei, menopauza are loc între 45-55 de ani. Varsta menopauzei este determinata de factori ereditari. Indicele hormonal al postmenopauzei este o creștere persistentă a nivelurilor de gonadotropină și a deficitului de estrogen.

Există 4 tipuri principale:

patologiile organice, endometriale și miometriene, cervicale, vaginale și ovariene;

anorganic, asociat cu anovulație în premenopauză și atrofie a endometrului la postmenopauză;

iatrogenic, asociat cu influența medicamentelor hormonale (HRT) și non-hormonale;

cauzate de boli extragene (coagulopatie, ciroză hepatică etc.).

ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE

În sângerare uterină cauza cea mai frecventă pre- și post-menopauză sunt polipi endometriali, care pot fi glandulară, zhelezistofibroznymi, adenomatoasă și fibrotic. Una dintre cauzele principale de sângerare este hiperplazia endometrială, care apare cel mai adesea la vârsta de 45-55 de ani. În funcție de modificările structurale și citologice ale mucoasei uterine este împărțit în hiperplazie fără atipii (simple și complexe) și hiperplaziei atipice (simple și complexe).

Sangerarea la femeile aflate la menopauza pot peri- și să apară nu numai pe un fond de modificări organice ale endometrului, dar, de asemenea, cu privire la modificările de fond în miometru: submucos MM, sarcoamele, adenomioza (perimenopauză). Mai puține sângerări pot fi cauzate de patologia ovariană (producerea de hormon de tumoare, cancer), modificari cervicale, atrofice în mucoasa vaginală.

Din punct de vedere clinic, pot apărea sângerări:

-menometroragie - sângerări uterine neregulate, prelungite, care apar, de obicei, după întârzieri la menstruație;

-menoragie (hipermenoree) - regulate, lung (peste 7 zile) și grele (80 ml), hemoragii uterine;

-metroragie - descărcare acică (intermenstruală) de sânge de la nivelul tractului genital;

-polimenoreya - sângerare uterină obișnuită (menstruație) cu un interval mai mic de 21 de zile.

De cele mai multe ori metroragie în absența menstruației sau a utilizării HRT.

Metodele de examinare a pacienților cu sângerare uterină includ:

-Examen clinicoanamnestic cu evaluarea hemoragiei;

-analiza naturii transcrierilor;

-determinarea β hCG (pre-menopauză);

-un test de sânge clinic (hemoglobină, eritrocite);

-teste biochimice de sânge (fier seric, bilirubină, enzime hepatice);

-cercetarea sistemului de coagulare a sângelui;

-examen hormonale (LH, FSH, estradiol, progesteron, suspectat de patologia glandei tiroide - hormoni tiroidieni, in formarea in ovar - CA 125, CA 199);

-ultrasunetele transvaginale ale organelor pelvine;

-colorarea cartografică Doppler (conform indicațiilor);

- IRM ale organelor pelvine (conform indicațiilor);

- Un frotiu asupra oncocitologiei din colul uterin (Papmazok);

- biopsie endometrială (cu patologia suspectată a endometrului);

-histeroscopia și separarea diagnostică separată a endometrului și a endocervixului (cu patologia suspectată a endometrului);

-studiul morfologic al endometrului.

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între sângerările disfuncționale și cele organice. Principalele cauze organice de sângerare care apar în peri și postmenopauză și sunt cauzate de prezența polipilor endometriali și a endocervixului; GGE; endocardinomul endometrial; Cancer de col uterin; ganglion miomosos submucos; sarcoame ale uterului; adenomiozei (în premenopauză).

Prima etapă - opriți sângerarea uterină. În prezența patologiei intrauterine - histeroscopie și chiuretaj de diagnostic separat, resectoscopie, ablația endometrului sau histerectomiei, în funcție de tipul patologiei revelate. În absența unor cauze organice de sângerare - terapie hemostatică simptomatică sau hemostază hormonală cu un studiu preliminar al sistemului de hemostază; cu patologie extragenitală - tratamentul bolii de bază.

A doua etapă - tratamentul patologiei dezvăluite (medicamentoasă sau chirurgicală) în scopul prevenirii recurențelor de sângerare.

In absenta tratamentului simptomatic hemostatic cauză organică care cuprinde administrarea inhibitorilor de prostaglandine, inhibitori de fibrinoliză, medicamente care reduc fragilității și permeabilitatea vasculară.

Inhibitori de sintetază a prostaglandinelor reduce sinteza și modifică echilibrul prostaglandinelor în endometru, crește agregarea plachetară și spasmul vaselor endometriale. Utilizarea cea mai eficientă: acid mefenamic 1500 mg / zi; flurbiprofen 200 mg / zi; naproxen 750 mg / zi.

Aceste medicamente sunt luate în momentul de sângerare, ele reduc cantitatea de pierdere de sânge menstrual și dismenoree, dureri de cap, diaree, asociate cu menstruația. Pe fundalul terapiei, pot apărea anomalii ale tractului digestiv.

Inhibitori ai fibrinolizei. Mecanismul de acțiune al acestui grup de medicamente este de a reduce activitatea și plasminogenului proactivator activatorii, inhibarea conversiei plasminogenului în plasmină, reducerea fibrinolizei. Pentru a reduce pierderea de sânge: acid tranexamic 3-6 g / zi; acid aminometilbenzoic 750 mg / zi.

Medicamente care reduc permeabilitatea și fragilitatea vaselor de sânge. Mecanismul de acțiune este stimularea formării trombocitelor, creșterea sintezei tromboplastinei tisulare, rata de formare a trombului primar, activitatea antihialuranidazei. Odată cu aceasta, se observă o creștere a rezistenței capilarelor și o scădere a permeabilității acestora. La acest grup de medicamente purtați etamzilate - 1-2 g / zi. Medicamentul este eficient în utilizarea complexă cu alte medicamente hemostatice.

Cum să oprești sângerarea uterină la menopauză, cauzele și diagnosticul de patologie

Menopauza (menopauza) - aceasta este starea naturală a unei femei caracterizată prin involuția funcției sexuale cu estomparea ciclului ovarian-menstrual, modificări hormonale în organism și dezvoltarea simptomelor somatovegetativnyh secundare. Cel mai important semn al acestei perioade este dispariția treptată a menstruației.

Cu toate acestea, unele femei în timpul menopauzei au din nou pete, până la dezvoltarea sângerărilor uterine sau metroragie. Aceasta este o afecțiune patologică, necesită examinare și tratament. Cum să oprești sângerarea uterină la menopauză și cum poate fi cauzată?

Ce este menopauza și de ce se oprește menstruația?

În medicină, menopauza se referă la menopauză. Această condiție nu vine imediat, se caracterizează prin mai multe etape consecutive: premenopauza, menopauza, perimenopauza, postmenopauza. Evenimentul cheie este încetarea menstruației ovariene.

Climax poate fi fiziologic, în dezvoltare în virtutea vârstei. Există, de asemenea, o menopauză care apare artificial, care apare mai devreme și este iatrogenică. Cauza este o suprimare pronunțată a funcției ovariene prin medicamente, chemo- sau radioterapie, îndepărtarea ovarelor.

Toate manifestările menopauzei sunt asociate cu o creștere a deficitului de estrogen în corpul unei femei. Aceasta se datorează unei scăderi progresive a funcției ovariene și endogene a ovarelor.

Aproximativ de la vârsta de 35 de ani începe procesul de scleroză a stroma ovariană. Aceasta crește procentul de țesut conjunctiv, foliculii se dizolvă sau se supun hialinozelor. Ca rezultat, ovarele se înrăutățesc și diminuează, iar dezvoltarea hormonilor lor sexuali (în principal estradiol și progesteron) este din ce în ce mai redusă. La început, aceasta este compensată parțial de sinteza estrogenilor (estronei) de testosteron și androstenedion în piele și în țesutul subcutanat.

Nu există doar o scădere a numărului de foliculi funcționali. Chiar la începutul reacției fazei premenopauza scade severitatea țesutului ovarian în hormonul stimulator folicular (FSH) și hormoni hormon luteinizant (LH), care au un efect de reglare asupra activității sistemului reproductiv feminin. O încălcare a feedback-ului în lanțul ovarian-hipofizic conduce la o scădere secundară a sintezei acestor hormoni.

Din cauza acestui dezechilibru hormonal, majoritatea ciclurilor devin anovulatorii, durata acestora se schimbă. Menstruația devine neregulată, rară. În acest caz, pot exista perioade de scurgere sângeroasă prelungită, chiar și sângerări uterine la menopauză. Acest lucru se datorează unei încălcări pronunțate a raportului estrogenilor și progesteronului.

O încetare completă a menstruației se numește menopauză, perioada premenopauzală trece în perimenopauză. Aproximativ la jumătate de an după aceea, se diagnostichează o abordare a postmenopauzei. În același timp, tulburările cardiovasculare, somatovegetative și psihoemoționale care au apărut în stadiile anterioare sunt inversate.

Sangerarea la menopauza - este normal?

Reînnoirea evacuării sângeroase din tractul genital după încetarea funcției menstruale, precum și creșterea volumului de sânge alocat perioadei premenopauzice este un simptom alarmant. Când apare, o femeie trebuie să vadă un medic cât mai curând posibil pentru a examina și a identifica cauza sângerării. Chiar și patărea ușoară este o scuză pentru a consulta un ginecolog.

Sângerarea uterină menopauză poate fi cauzată de cauze locale (asociate cu patologia organelor genitale externe sau interne) și extragenitală.

Acestea din urmă includ tulburări de coagulabilitate a sângelui, ateroscleroză sistemică cu leziuni ale vaselor de endometru atrofizat, hipertensiune arterială necontrolată.

Cauze locale de sângerare uterină cu menopauză:

• tumori maligne ale corpului și colului uterin, cancer endometrial;
• neoplasme benigne ale uterului, supuse ulcerației sau necrozei (fibroame, polipi și hiperplazie endometrială);
• hormonally activ (feminizare) tumori ovariene de dimensiuni diferite, care pot fi reprezentate de TECOM, neoplasmele granuloase, arrhenoblastoma și tsilioepitelialnymi cystoma pseudomucinous, tumora Brenner;
• Tecomatoz ovarele - proliferarea extinsă a unui tekatkani special, care are origine mezodermică, are activitate hormonală și se referă mai mult la parenchim;
• cancer ovarian;
• funcționarea țesutului ovarian chiar și după terminarea menstruației, cu reînnoirea aciclică a creșterii foliculilor rămași și modificările funcționale inadecvate ale endometrului.

Există, de asemenea, o cauză mai puțin gravă de sângerare în perioada climacteristică - terapia de substituție hormonală cu un sindrom patologic de menopauză. La unele femei, administrarea chiar și a unor doze mici de hormoni conduce la deversări de tip spot menstrual sau aciclic din tractul genital.

Nu uitați că depistarea menopauzei nu poate avea doar o origine uterină. Acestea sunt adesea cauzate de schimbări ale membranei mucoase a zonei vulvo-vaginale și, uneori, ele sunt cauzate de sângerarea din vene varicoase a vaginului.

Ce provoacă metroragie?

Sângerarea uterină poate apărea fără factori provocatori evideni. Dar, adesea, cu o colectare atentă a anamnezei, este posibil să se identifice situația stresantă anterioară, criza hipertensivă, stresul fizic sever. Există, de asemenea, tulburări psihice acute, boli infecțioase, utilizarea de medicamente hepatotoxice sau de subțiere a sângelui. Și la unii pacienți, apariția menoragiei este provocată de actul sexual, creșterea presiunii intra-abdominale cu o tuse puternică, tulburare datorată constipației.

Semne de sângerare uterină cu menopauză

Sângerarea uterină este dificil să nu observați. Cavitatea uterină comunică prin canalul cervical cu vaginul, acesta este un mod natural de a elimina sângele, mucusul și alte fluide biologice. Este apariția unei secreții sângeroase din tractul genital cu apariția unor urme caracteristice pe lenjeria de corp și devine motivul contactării medicului.

Volumul și rata hemoragiei la sângerarea uterină variază. Cu descărcare abundentă, apar cheaguri, sunt asociate cu coagularea intrauterină a sângelui. Uneori sângerările apar brusc, ca și cum ar fi rupt prin colul uterin. Cel mai adesea, această afecțiune este observată după actul sexual, dacă pacientul are un hematometru (acumularea de sânge în cavitatea uterină).

Sângerarea poate fi însoțită de durere în abdomenul inferior sau în talia unei trăiri, crampe sau dureri. Dar, de multe ori, femeile nu observa disconfort fizic evident. Poate o crestere a volumului abdomenului, umflarea acestuia si un sentiment de supraalimentare. În unele cazuri, există disconfort în timpul urinării și defecării, care se poate datora efectului tumorii existente asupra organelor vecine, peritonitei pelvine catarale sau edemului țesuturilor înconjurătoare.

Cu sângerări repetate sau grele, o femeie este adesea deranjată de slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap, palpitații și dificultăți de respirație, cu puțină efort fizic. Aceasta se datorează dezvoltării anemiei post-hemoragice de deficit de fier. În cazul cancerului ovarelor sau al corpului uterului, scăderea persistentă a hemoglobinei se poate datora și intoxicației. De asemenea, este posibilă ridicarea temperaturii corpului în cifre subfebrilă, înrăutățirea stării generale, slăbirea.

Examenele necesare

O femeie cu sângerare menopauză este supusă unei examinări aprofundate. Cu descărcare sângeroasă abundentă, aceasta începe simultan cu tratamentul. În cazuri ușoare, ele preferă detectarea primară a cauzei metroragiei.

Programul de sondaj poate include:

• examen ginecologic (în oglinzi și metoda bimanuală);
• aspirația conținutului cavității uterine și un tampon din cervix pentru examinarea oncologică ulterioară a materialului obținut;
• studiul fondului hormonal al pacientului cu determinarea nivelului de estrogeni, progesteron, LH, FSH, 17-cetosteroidi;
• Ecograf cu senzor abdominal și vaginal;
• la detectarea fluidului liber în cavitatea pelviană - puncția examenului oncocitologic posterior al forței;
• examen clinic general cu evaluarea sistemului de coagulare a sângelui, funcționarea ficatului și detectarea semnelor de anemie;
• cercetare pe marginea oncomarkerilor: CA 125, CA 199;
• tratament-diagnostic de separare a cavității uterine și a canalului cervical;
• histerosalpingografie;
• histeroscopie;
• IRM ale organelor pelvine.

Volumul de examinare cuprinzătoare depinde de starea pacientului, datele de examinare ginecologică. Unele proceduri de diagnostic invazive se efectuează numai în condițiile spitalului ginecologic.

Tratamentul sângerării uterine

Baza pentru tratamentul metroragiei la menopauză este medicamentul cu efect hemostatic. Acestea pot fi prescrise de un medic chiar înainte de obținerea rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale, de fapt o astfel de terapie hemostatică este simptomatică. După dezvăluirea cauzei sindromului metroragic, se ia o decizie cu privire la tactica tratamentului ulterior al pacientului.

Basic medicamente hemostatice cu sângerare uterină în timpul menopauzei:

• Acid aminocaproic, inhibând procesul de fibrinoliză;
• Icinon (Etamsilat) - reduce permeabilitatea pereților vasculari și activează sinteza tromboplastinei;
• Vikasol - un analog sintetic solubil în apă al vitaminei K, are un efect benefic asupra sintezei proconvertinului și a protrombinei;
• Gluconat de calciu - ajută la etanșarea pereților vaselor mici și reduce permeabilitatea acestora.

Cel mai adesea, cu sângerare uterină cu punct culminant, se utilizează dicicina, poate fi prescrisă sub formă de tablete sau preparate injectabile. Efectul injecției sale intramusculare este deja la sfârșitul primelor 1,5 ore, iar după perfuzie intravenoasă se poate aștepta după 15 minute. Vikasol nu este un ajutor de urgență, efectul său asupra sistemului hemostatic se manifestă în timpul zilei.

Oxytocina, un agent hormonal de acțiune uterotonică, este de asemenea prescrisă. Efectul care vine cu aplicarea sa se datorează compresiei mecanice a vaselor cu reducerea pereților uterului. Terapia de substituție hormonală poate fi prescrisă cu un scop terapeutic și profilactic. Astfel de pastile de la sângerare uterină cu menopauză pot corecta parțial deficitul de estrogen existent și pot atenua simptomele. Când le folosiți, trebuie să respectați cu strictețe modul de recepție, deoarece scăderea bruscă a nivelului de estrogen poate declanșa un nou episod de metroragie.

Pe baza rezultatelor examinării, se poate lua o decizie privind oprirea chirurgicală a sângerării. Poate fi răzuit cavitatea uterină, îndepărtând polipul sângeros, exudând un nod submucos al miomului, extirparea sau amputarea uterului. Atunci când se identifică semne de cancer și semne de insuficiență ovariană, este stabilită o examinare aprofundată pentru a evalua stadiul cancerului, prezența metastazelor și deteriorarea organelor vecine. Domeniul de intervenție chirurgicală este determinat individual.

Cum să oprești sângerarea uterină acasă?

Sângerarea intensității moderate, care nu duce la o deteriorare semnificativă a sănătății, rareori determină o vizită de urgență la un medic. Astfel de pacienți recurg, de obicei, la auto-tratament, folosind metode de medicină alternativă.

Dar o varietate de remedii populare pentru sângerarea uterină în menopauză funcționează doar pe efect, fără a elimina cauzele profunde. În plus, au un efect mai puțin puternic și mai rapid decât un medicament prescris de medic. Prin urmare, utilizarea lor este permisă numai în consultare cu medicul ginecolog ca o completare a medicamentelor hemostatice.

De obicei, se folosesc diverse preparate din plante sub formă de decocții sau infuzii, care au un efect indirect asupra sistemului de coagulare a sângelui și asupra tonusului peretelui uterin. Acestea pot fi urzici, piper de apă, afine de afine, păstrăv de păstor, șarpe, câmp coardă și alte plante.

Auto-tratamentul hemoragiilor uterine este plin de progresia procesului patologic primar și poate duce la diagnosticarea tardivă a bolilor ginecologice care pun viața în pericol. În plus, unele măsuri pot chiar să crească sângerările sau să provoace complicații, ceea ce agravează în mod semnificativ starea unei femei. De aceea, dactilografia, introducerea tampoanelor absorbante vaginale, impunerea unui încălzitor pe abdomen sunt inacceptabile.

Sângerarea uterină hemoragică este întotdeauna un semn al oricărei patologii existente și necesită un tratament obligatoriu pentru medic.

Sângerarea uterină în timpul postmenopauzei

Sângerarea post-menopauza - orice sangerare vaginala care are loc după menopauză, amenoree durata rezultată de 12 luni (determinare retrospectivă - durata de 1 an de amenoree apare din cauza insuficienței funcției ovariene și a confirmat nivelurile de FSH au crescut peste 30 U / ml).

Cu toate acestea, orice sangerare vaginala care are loc după 6 luni de amenoree care rezultă din menopauză propusă, și ar trebui să fie luate în considerare examinarea comportament suspect pentru a determina cauza.

Un singur episod de sângerare post-menopauză, în orice volum de pete maronii simple, până la sângerare grele - o patologie care necesită o examinare. În sângerare postmenopauză și de descărcare de gestiune - simptome comune și necesitatea de a elimina cancerul, deși în cele mai multe cazuri, cauza este benignă sau scăzută.

Cauze frecvente de sângerare vaginală postmenopauză

• Vaginita atrofică
• Endometrita atrofică
• Polipul uterului - polipul endometrial / fibrotic
• Hiperplazia endometrială
• Tumor / cancer endometrial
• Admiterea estrogenilor exogeni fără progesteron
• Alte cauze din partea organelor genitale:
  • neoplazie cervicală / displazie; polipi ai colului uterin;
  • tumorile anexelor - benigne sau maligne;
  • traumatisme ale vulvei, vaginului, perineului, pelvisului;
  • endometrita cronică, de exemplu, tuberculoza;
  • sarcomul uterului;
  • sângerări asociate cu sarcina, dacă apare în primul an de menopauză
• Tulburări hemoragice sistemice și administrarea de anticoagulante
• Sângerarea din alte surse, care este adesea confundată cu sângerările vaginale:
  • carucioare ale uretrei;
  • cistita;
  • polipul vezicii urinare;
  • vezica urinară;
  • hemoroizi;
  • fisură anală;
  • polipul rectului;
  • cancer al rectului sau anusului

Vaginita atrofică

"Colpita senilă" este un termen oarecum inexact, adesea folosit în locul termenului de "colpită atrofică". Boala apare ca urmare a inflamației nespecifice a vaginului și subțierea extremă a epiteliului vaginal din cauza deficienței estrogenului. Datorită modificărilor atrofice, chiar și cea mai mică traumă a actului sexual sau a atingerii poate duce la sângerare. Tratamentul și prevenirea acestei boli nu este dificilă - estrogenii sub formă de creme aplicate topic sau administrare orală. Este necesar să se respecte toate precauțiile privind terapia de substituție hormonală (HRT).

Estrogenii injectați în vagin sunt parțial absorbiți în fluxul sanguin total. În cazul utilizării continue prelungite pentru mai mult de 8-12 săptămâni, efectul lor asupra uterului este similar cu administrarea sistemică pe termen lung a unor doze mici de estrogeni fără progesteron pentru HRT. Aceasta conduce la o stimulare prelungită a endometrului cu estrogeni puri, cu riscul de a dezvolta hiperplazie și tumori endometriale. De aceea, dacă este planificată utilizarea pe termen lung a estrogenelor vaginale, o femeie ar trebui să recomande numirea progestogenilor conform schemei.

Pentru utilizare locală, sunt disponibile diferite tipuri de estrogeni. Cremele cu estriol sunt eficiente și cele mai sigure; acesta este cel mai slab "estrogen" cu efecte sistemice minime, în ciuda efectului terapeutic bun asupra vaginului și uterului.

Endometrita atrofică

Inflamația și subțierea endometrului ca urmare a deficienței estrogenice este cunoscută ca endometrita atrofică. În post-menopauză, aceasta duce la hemoragie și chiar sângerare, în special la femeile cu hipertensiune arterială.

Diagnosticul se face prin metoda de eliminare după histeroscopie și biopsie, în scopul găsirii altor cauze teribile de sângerare la postmenopauză din uter. Alte cauze ale sângerării din tractul genital sunt tumori ale apendicelor sau leziuni ale colului uterin. Acestea trebuie excluse înainte de a începe tratamentul pentru endometrita atrofică. Tratament - HRT în conformitate cu principiile comportamentului său. Orice hipertensiune arterială concomitentă necontrolată necesită tratament.

Polipii uterului

Polipii uterini sunt o cauză obișnuită a hemoragiei postmenopauzale. Polipii endometriali sunt de obicei inflamatorii, dar uneori există schimbări hiperplazice sau neoplazice în endometrul care acoperă. Polipii uterici pot fi fibrozași adesea însoțesc alte tumori fibrotice. Modificările sarkomatoase sunt rareori detectate.

Atunci când ultrasunetele transvaginale, polipii intrauterin arată ca polipi sau un endometru îngroșat. Pentru a identifica polipii endometriali, isterosonografia cu soluție salină fiziologică este extrem de importantă. Cu histeroscopie și histerectoscopie, polipii nu sunt doar diagnosticați, ci și excizați și eliminați. În timpul expansiunii cervixului și a chiuretajului cavității uterine orb, polipul poate fi lăsat ușor, mai ales dacă este mobil.

Hiperplazia endometrială

Termenul "hiperplazie" înseamnă îngroșarea stratului interior. Clasificarea simplificată a hiperplaziei endometriale:

• hiperplazie simplă (risc de malignitate 1%);
• hiperplazie complexă (risc de malignitate 3%);
• hiperplazie simplă cu atypie (risc de malignitate 8%);
• hiperplazie complexă cu atypie (risc de malignitate 22-30%).

Cu astfel de hiperplazie, prescrieți o progesteron timp de 3 luni, apoi efectuați oa doua decopertare a cavității uterine. Dacă nu există hiperplazie, tratamentul cu progesteron continuă încă 9 luni. Cu conservarea hiperplaziei fără atipie, în ciuda tratamentului cu progesteron, pacientul trebuie să ofere o histerectomie. Atunci când hiperplazia cu atipie din cauza posibilei malignități, pacientul trebuie de asemenea să ofere o histerectomie. De regulă, din cauza posibilei repetări, nu ar trebui amânată decizia privind problema tratamentului chirurgical. Factorii care afectează decizia de eliberare a histerectomiei - prezența sau absența simptomelor, vârsta și starea generală a unei femei.

Va fi apreciat faptul că la femeile aflate la menopauza nivelurile de estrogen circulant este foarte scăzut. Hiperplazia - o reflectare a stimulării cu estrogen pe termen lung de către estrogeni exogeni sau endogeni. Pacienții cu producția neexplicată endogenă de estrogeni (de exemplu, pacienți non-obezi) este necesar să se ia în considerare posibilitatea granuloase ascunse mici tumori ovariene și de a explora nivelurile de estradiol și inhibina A. Astfel, chiar și pacienții cu hiperplazie simplă fără atipie arătat histerectomie.

Endometrial Neoplasme

Diagnosticul neoplasmului endometrial și determinarea stadiului tumorii se bazează pe un studiu pathohistologic. Tratamentul se efectuează după o examinare adecvată și evaluarea prevalenței bolii (vezi Tumori și formațiuni uterine tumorale pentru o examinare detaliată).

Admiterea estrogenilor exogeni

După publicarea în 2003 a rezultatelor cercetării „Women Health Initiative“ si „utilizarea de milioane de femei de studiu“ HRT a redus în mod semnificativ. Înainte de aceasta, una dintre cele mai frecvente cauze de sângerare la femeile aflate la menopauza au avut o problemă cu utilizarea de estrogeni exogeni. Dozele și Absenteismul nerespectarea programului recomandat pentru primirea lor de multe ori duce la episoade de sangerare. Femeile care iau HRT la doze mici, în prezența unor probleme acute sau cronice cu medicamente gastro-intestinale nu pot fi absorbite în parte, există o creștere și scădere a nivelului de estrogen la femeile aflate la menopauza si spotting. În țările în curs de dezvoltare, în cazul în care mai multe cazuri de giardioza și amoebiaza, acest mecanism joacă un rol foarte important.

Daca o femeie a primit HRT combinate într-un mod continuu este menținut pătarea neregulat (sângerare) după prima suplimentarea 3-6 luni sau se reia după amenoree, trebuie examinate pentru a determina alte cauze de sangerare in postmenopauza. Mai mult decât atât, în cazul retragerii sângerare în timp ce realizarea în mod continuu o terapie ciclică de estrogen-progesteron este observat calendarul așteptat, pacientul trebuie evaluat, la fel ca în sângerare post-menopauză.

Tamoxifenul are un efect paradoxal asemănător estrogenului asupra endometrului. La pacienții care iau acest medicament, efectul medicamentului asupra endometrului este similar cu cel observat la numirea estrogenelor pure fără adăugarea de progesteron. Ca o consecință, riscul de hiperplazie a endometrului, a polipilor și chiar a neoplasmelor maligne este crescut. Tratamentul depinde de manifestările clinice, dar nu trebuie să amânați histeroscopia sau chiuretajul cavității uterine.

Diverse cauze de sângerare din tractul genital

Hemoragia apare la femeile in postmenopauza cu leziuni cervicale. Acestea includ gât infecțioasă ektrolion, cervicite severe, polipi si cancer cervical (scuamoase sau adenomatoasă). Sangerarea in cancerul de col uterin se observă, în general, după actul sexual, dar poate avea loc spontan, fără nici o istorie trauma locală. Aceste leziuni, de obicei, vidtsy prin examinare atentă în oglinzi, care este esențială pentru toate femeile au fost tratati cu sangerare post-menopauza. Un astfel de studiu nu permite identificarea problemei numai la pacienții cu leziuni endocervical. În absența activă sângerare ar trebui să ia întotdeauna un test Papanicolau (recomandări NHSCSP). Cu infecție aparentă și contactul de sângerare leziuni cervicale, fără necesar inițial la tratament topic cu o crema sau lumanari cu antibiotice / antifungici și apoi să ia un frotiu Papanicolau. Pentru a exclude cancerul endometrial după 2-4 săptămâni de terapie estrogeni locale ar trebui să fie repetate frotiu Papanicolau.

Tumorile benigne și maligne ale ovarelor și trompelor uterine pot provoca, de asemenea, sângerări postmenopauzale. Motivul este producerea de estrogen prin tumori funcționale active sau o combinație de stagnare în pelvisul mic și o creștere a numărului de vase de sânge în tumori funcțional inactive.

Infecția sângelui sau sângerarea la menopauză determină endometrita cronică tuberculoasă. Pentru țările cu o prevalență ridicată a tuberculozei, de exemplu pe subcontinentul indian, acest motiv are o importanță deosebită.

În cazuri rare, sângerarea la postmenopauză este un simptom al sarcomului și al altor tumori uterine (tip mullerian mixt).

trauma perineu locală sau căile genitale de orice origine, uneori, duce la sângerări vaginale masive. Anterior a fost raportat că, în țări precum India femeile în vârstă incapabile de mișcare rapidă, fiind atacat și persecutați de bivol și bovine, ceea ce duce la coarne prejudiciu orice parte a corpului, inclusiv pelvisul si perineu. Dar, de fapt, motivul - sângerare post-menopauză!

Tulburări hemoragice sistemice

În cazuri rare, chiar și la femeile aflate în postmenopauză, pe fondul endometritei atrofice severe, sângerarea vaginală este rezultatul bolilor sistemice:

• trombocitopenie;
• leucemie;
• pancitopeniei ca rezultat al imunosupresiei, chimioterapiei sau supresiei măduvei osoase;
• anticoagularea (iatrogenică), în special atunci când este necesar să adere la un nivel ridicat al relației normalizate internaționale (INR);
• coagulopatia secundară în afecțiunile hepatice.

Alte tulburări hemoragice congenitale, cum ar fi hemofilia și boala von Willebrand, sunt de obicei diagnosticate cu mult înainte de menopauză.

Diagnosticul acestor boli ca cauză de sângerare postmenopauză necesită o atenție deosebită. La diagnosticare este necesar să se determine etiologia tulburărilor, tratamentul - ziotrop.

Sângerări ne-vaginale

Femeile fără sângerare vaginală sunt deseori confundate cu sângerarea din vagin. Sângerarea este uneori asociat cu patologia departamentului urogenital perineului: umflătură uretral sângerare, hematurie în cistita acută și cronică, sângerare și umflarea polipul. O astfel de sângerare este de obicei nedureroasă, deși uneori există durere în perineu sau în pelvisul mic.

Pentru sângerări vaginale și sângerări din rect. Sursele de sângerare în partea din spate a perineului sunt nodurile hemoroidale, anusul deschiderii anale și neoplasmul malign.

Examinarea inițială și stabilizarea stării pacientului

Evaluarea pierderilor de sânge

În unele cazuri, ca rezultat al pierderii masive acute de sânge, există o amenințare la adresa vieții. În aceste condiții, un ajutor urgent pentru un pacient cu hemoragie hemodinamică semnificativă constă într-o evaluare a stării generale și a resuscitării. După stabilirea stării funcțiilor vitale și identificarea sursei de sângerare în vulvă, vagin, col uterin sau uter, începe tratamentul adecvat cu perfuzie. Lacrimile sunt suturate. Sângerarea severă a cancerului de col uterin este oprită de o tamponadă stransă a vaginului. Cu ineficacitatea măsurilor conservatoare în sângerarea uterină, se efectuează răzuirea cavității uterine, de preferință, dacă este posibil, după ultrasunete. Unii pacienți suferă o anemie semnificativă și o compensează bine.

Este necesar să se administreze medicamente hemostatice: extracte de flavonoide microionizate, acid tranexamic sau antiprostaglandine (de exemplu, acidul mefenamic). În cazuri rare, cu sângerări intrauterine necontrolate, sunt necesare doze mari de progestogeni cu proprietăți androgenice. În condiții speciale, puteți aplica o tamponadă a uterului utilizând un cateter Foley cu inflație cu balon la dimensiunea corespunzătoare.

Este important să rețineți că în astfel de situații există riscul unui sindrom DIC cu coagulopatie de consum și este necesar să se efectueze teste de bază pentru detectarea acestuia. Pot fi necesare sânge și produse din sânge (vezi Retragerea în perioada postpartum și tulburări de coagulare în timpul sarcinii pentru o analiză detaliată).

Diagnosticul algoritmului de sângerare postmenopauză

istorie

Anamneza trebuie să includă o caracterizare detaliată a naturii, volumului și tipului de sângerare. Aflați relația de sângerare cu actul sexual și alte cauze posibile. Informații importante pot fi obținute din anamneza menstruală premenopauză a pacientului. O importanță deosebită este prezența în istorie a administrării de medicamente / HRT / tamoxifen sau a medicamentelor de uz vaginal local. Este important să se stabilească originea hemoragiei -istinno vaginale, uretrale si rectal, precum și dacă există indicii în istoria educației în lumina echimoze subcutanate și sângerare la alte site-uri.

studiu

Cu o examinare fizică generală, este evaluat caracterul sângerării (sângerare cronică cu o stare stabilă a pacientului sau pierderea acută de sânge, care necesită o resuscitare imediată).
La examinarea abdomenului, este posibilă identificarea formării cavității abdominale. Examinarea organelor pelvine începe cu examinarea în lumină bună. Dacă există condiții, puteți să luați un tomograf Papanicolau, dacă este necesar, în combinație cu colposcopia și biopsia cervicală. În timpul examinării, puteți vedea un polip care vine de la ectocervix, canalul cervical sau cavitatea uterină.

Într-un studiu cu două mâini, palparea miomelor uterine și formarea ovariană este palpabilă. Odată cu vârsta, dimensiunea uterului scade. Mărirea uterului la postmenopauză în absența fibroamelor sau adenomiozelor - patologia. Medicul trebuie să aibă vigilență oncologică în ceea ce privește neoplasmele endometrului.

Metode de cercetare

În ultrasunetele transvagene, se măsoară întotdeauna grosimea endometrului și se determină uniformitatea acestuia. Polipii identificați, fibroamele submucoase și suplimentele sunt indicații importante ale posibilelor cauze ale sângerării.

În cazul în care suspiciunea de polipi sau fibroame uterine submucoase este hidrohidroteosonografie deosebit de utilă, cunoscută sub numele de ultrasunete cu soluție perfuzabilă de sare.

Calcificarea endometrului ar trebui să provoace suspiciunea unei astfel de boli rare ca endometrita tuberculoasă. În multe țări în curs de dezvoltare, endometrita tuberculoasă apare destul de des.

Dopplerografia colorată a vaselor uterului și ovarelor confirmă, dar nu exclude etiologia tumorii a procesului.

Aceste metode de raze de cercetare specifică etiologia bolii. Cu toate acestea, este necesară confirmarea histologică a diagnosticului.

Pentru a evalua pierderea de sânge sau, dacă este necesar, intervenția chirurgicală necesită un test de sânge detaliat (general).

citologie

Umflarea furnizează informații despre boala cervicală, dar este falsă negativă la 40-50% dintre pacienții cu cancer de col uterin. Programul de screening al bolii de col uterin al Serviciului Național de Sănătate recomandă întreruperea citologiei cervicale după 65 de ani.

Examinarea aspiratului din cavitatea uterină este o procedură eficientă din punctul de vedere al costului și practic neinvazivă, care este ușor de efectuat pe bază de ambulatoriu. Un rezultat pozitiv confirmă boala. Cu toate acestea, un rezultat negativ, în special cu alte semne suspecte, ar trebui confirmat prin histeroscopie.

Endometrial biopsie

Biopsia endometrială a devenit standard pentru studiul pacienților cu hemoragie postmenopauză. Atunci când există materiale insuficiente sau nu pot fi luate de disconfortul pacientului, stenoza de col uterin, sau lipsa de histeroscopie tesut necesare cu biopsie sub control vizual direct si raclarea mucoasei uterine.

Histeroscopia cu biopsie

Standardul "de aur" al examinării cavității endocervice și uterine este histeroscopia diagnostică cu biopsie sub controlul vizualizării oricărui sit endocervic suspect, cu răzuire ulterioară. Extindeți canalul cervical, examinați cavitatea uterină și efectuați o biopsie a oricărei zone suspecte a endometrului. În prezența polipilor se efectuează polipectomie hysteroscopică, apoi - chiuretajul cavității uterine.

Pacienți la femei în postmenopauză cu endometru omogen

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Cauze de sângerare după menopauză

După apariția menopauzei, în majoritatea cazurilor apariția sângerării uterine este o patologie. Pentru a înțelege motivul pentru aceasta, trebuie să știm ce înseamnă "menopauza" și "postmenopauza".

introducere

Menopauza inseamna ultima menstruatie independenta. Diagnosticul se face retrospectiv, în funcție de pacient. Metodele moderne de diagnosticare pot diagnostica menopauza în moduri de laborator. Se spune: o scădere a nivelului de estradiol sub 30 pg / ml, o creștere a FSH la 40 UI / l și mai mult și absența menstruației.

Postmenopauza este perioada de viață a unei femei după menopauză. Se poate vorbi în absența funcției menstruale de mai mult de 1 an.

Menopauza și menstruația

Debutul menopauzei este un eveniment inevitabil. De obicei, este înconjurat de o serie de povesti "teribile" despre modul în care existența femeii se schimbă în rău. În realitate, severitatea simptomelor menopauzei în cea mai mare parte a sexului corect nu cauzează o încălcare gravă a calității vieții. Schimbările de dispoziție, tulburările sistemului nervos autonom sunt oprite efectiv cu ajutorul terapiei speciale. Absenta sangerarii menstruale dupa debutul menopauzei este normala.

Apariția sângerării

Adesea în postmenopauză pot să apară semne de sângerare uterină. Există multe motive pentru acest lucru. Având în vedere tendința de creștere a bolilor oncologice la populație, vigilența oncologică ar trebui să fie obligatorie.

Singurul motiv pentru care, după declanșarea menopauzei, poate fi normală eliberarea sângeroasă din tractul genital - utilizarea terapiei de substituție hormonală cu medicamente pentru progesteron. În acest caz, după menopauză, o femeie observă prezența unui flux menstrual scăzut. Aceste semne sunt observate lunar timp de 1-2 ani.

În premenopauză

Înainte de declanșarea menopauzei, apariția sângerărilor menopauzale este un eveniment comun. Apariția lor este o consecință a scăderii producției de hormoni sexuali feminini, ca urmare a încălcării modificărilor ciclice ale endometrului.

Sângerarea menopauzală poate începe în ziua unei alte menstruații sau după o întârziere. În unele cazuri, debutul lor vine mai devreme decât era de așteptat.

De la menstruație normală sângerarea climacterică se distinge prin următoarele simptome:

• intensitate diferită (descărcarea poate fi foarte rară, se poate mânca sau, invers, se pronunță);
• durata (caracterizată prin sângerări regulate prelungite: de la câteva săptămâni până la câteva luni);
• prezența recăderilor (uneori se observă sângerări menopauzale timp de 3-5 ani).

Acest fenomen este tipic femeilor cu patologie concomitentă a sistemului endocrin și a tulburărilor metabolice.

La femeile aflate în postmenopauză

Apariția sângerărilor uterine la postmenopauză este o ocazie pentru examinarea suplimentară.

motive

Cauzele sângerării uterine după declanșarea menopauzei sunt o varietate de afecțiuni patologice, tratamentul fiecăruia dintre acestea urmând a fi efectuat sub supravegherea unui medic.

miom

Sângerarea uterină cu miom uterin este o posibilă complicație. Cel mai adesea, apare la femeile cu tumori benigne localizate în submucoasă sau în spațiul intermuscular. Prezența acestei patologii la o femeie la femeile aflate în postmenopauză demonstrează riscul ridicat de degenerare malignă a miomului.

polipi

Cauza exactă a apariției polipilor endometriali la femeile aflate în postmenopauză nu a fost dezvăluită. Apariția sângerărilor în această patologie - o ocazie pentru diagnosticarea imediată suplimentară. Există un risc crescut de malignitate a polipului.

hiperplazie

Tulburările hormonale, observate după menopauză, pot determina creșterea stratului mucus în grosimea pereților uterului. Sângerarea uterină este o manifestare comună a acestei stări patologice. Tratamentul hiperplaziei endometriale poate fi realizat în două moduri.

1. Cu utilizarea medicamentelor.
2. Chirurgicale.

adenomioza

Această patologie este una dintre tipurile de hiperplazie endometrială. În acest caz, crește și se introduce în stratul muscular al peretelui uterin. În paralel, chisturile pot fi formate în miometru. Cauza adenomiozelor este încălcarea fondului hormonal care apare după apariția menopauzei.

Disfuncția ovarelor

Tulburarea producției de hormoni sexuali la postmenopauză determină sângerări aciclice cu intensitate diferită.

În postmenopauză, riscul de detectare a cancerului crește de mai multe ori. Majoritatea experților văd motivul pentru aceasta în reducerea producției de hormoni sexuali. Diagnosticat într-un stadiu incipient al neoplaziei maligne a uterului, în majoritatea cazurilor este bine supus terapiei. Când sângerarea apare după menopauză, sarcina principală a măsurilor de diagnosticare este eliminarea cancerului.

evidență

După apariția menopauzei, este dificil de observat sângerarea uterină. În contextul unei absențe prelungite a menstruației, apariția de sânge la nivelul tractului genital. Intensitatea lor poate fi diferită. La postmenopauză, sângerarea poate fi însoțită de următoarele simptome:

• apariția durerii în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Durerea poate fi tras, durere sau crampe;
• Sângerarea este adesea cauza anemiei feriprive, care caracteristici sunt: ​​deteriorarea generală de sănătate, slăbiciune, letargie, pierderea poftei de mâncare, și eficiența, parul si unghiile fragile, paloare;
• în unele cazuri, este posibilă creșterea abdomenului în volum.

studiu

Fiecare femeie cu sângerare uterină după debutul menopauzei necesită o cercetare aprofundată a diagnosticului. Este necesar să ne amintim că cu cât este identificată cauza mai devreme, cu atât este mai favorabilă prognoza ulterioară.

Dacă metroragia este pronunțată în mod clar, în paralel cu examinarea, începe tratamentul.

Minimul de diagnosticare trebuie să includă:

1. Anamneză și examinare ginecologică.
2. Smear pe oncocitologie din canalul cervical.
3. Test de sânge clinic. Permite descoperirea semnelor de anemie cu deficit de fier, dezvoltate pe fundalul metroragiei.
4. Coagulare.
5. Test de sânge biochimic.
6. Un test de sânge pentru a determina nivelul de hormoni: estrogeni, progesteron, hormon luteinizant, hormon de stimulare foliculară, 17-cetosteroizi.
7. Ecografia organelor pelvine.
8. Dacă apar semne de lichid fiind liber în cavitatea pelviană trebuie să fie reglabile exploatație puncție bolta vaginale citologie materialului rezultat. Semnele diagnostic semnificative ale neoplasmelor maligne reprezintă o creștere semnificativă a titrurilor oncomarkerilor dinamice.
9. Testul de sânge pentru markerii cancerului: CA 125 și CA 199. În postmenopauză, se recomandă ca acest test să fie efectuat anual.
10. Tratarea și diagnosticarea răzuinței cavității uterine și a canalului cervical.
11. Histerosalpingografie.
12. Histeroscopie.
13. IRM ale organelor pelvine.

După menopauză, cantitatea de test de diagnostic depinde de fiecare femeie, istoricul medical și rezultatele examenului pelvine.

tratament

Agenții hemostatici sunt baza pentru tratamentul metroragiei. Acest tip de terapie se numește simptomatică. Preparatele pentru stoparea sângerării sunt prescrise chiar înainte de stabilirea cauzei sângerării.

Medicamentele esențiale folosite pentru a opri metroragia:

• Acid aminocaproic: acțiunea se dezvoltă datorită inhibării fibrinolizei;
• Dicinona (Etamsilat): reduce permeabilitatea pereților vaselor de sânge, activează sinteza tromboplastinei. Acest medicament este prescris în principal pentru sângerarea uterină la femeile aflate în postmenopauză. Prin injectare intramusculară, efectul se dezvoltă după 1,5-2 ore, cu efect intravenos după 15-20 de minute.
• Gluconat de calciu: întărește pereții vasculari, ajută la reducerea permeabilității acestora pentru elementele de sânge;
• Vikasol: stimulează sinteza protrombinei și proconvertinului.
• Oxitocina: un medicament hormonal care are un efect uterotonic. Eficacitatea sa se datorează comprimării mecanice a vaselor de sânge cu o reducere a pereților uterini.

Nivelurile scăzute ale hormonului la femeile aflate în postmenopauză pot provoca metroragie. Terapia de substituție hormonală poate fi prescrisă pentru a corecta deficiența de estrogen. Cu acest tip de tratament, trebuie să urmați cu strictețe regimul de administrare a medicamentului, deoarece scăderea bruscă a nivelului de hormon poate provoca un nou episod de sângerare.

După stabilirea diagnosticului final, medicul curant decide cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical. Următoarele manipulări sunt posibile:

• răzuirea cavității uterine;
• polipectomie;
• miomectomie;
• extirparea uterului;
• eliminarea totală a uterului cu anexe.

În caz de detectare a cancerului, sunt prescrise suplimentar cu laser și chimioterapie.

Acțiuni la domiciliu

Când apar semne de metroragie la postmenopauză, o femeie ar trebui să-i evalueze intensitatea. Recunoașterea secreției de pe tractul genital ar trebui să fie motivul pentru o programare programată împreună cu un medic. La domiciliu, tu trebuie să faci următoarele acțiuni:

1. Rece la nivelul abdomenului inferior. Timpul de expunere trebuie să fie de 15 minute. După o odihnă de cinci minute, procedura trebuie repetată. Durata totală de utilizare a frigului ar trebui să fie de 2-2,5 ore.
2. O femeie aflată într-o poziție orizontală sub pelvis este prevăzută cu o pernă sau o rolă specială. Scopul acestei manipulări este de a asigura evacuarea sângelui din organele pelvine, pentru a-și îmbunătăți circulația în organele vitale.
3. Restaurarea echilibrului lichidului din corp. Aveți nevoie de multă băutură: apă pură, ceai, șolduri de trandafir.
4. Medicamentele hemostatice speciale sunt recomandate după consultarea unui specialist.
5. Recepția băii sau a unui duș fierbinte, injectarea seringii, încălzirea pe zona pelviană este strict interzisă. Aceste proceduri determină expansiunea vaselor de sânge, ceea ce poate duce la creșterea sângerării.

Când sunt semne de metroragie cu intensitate mare, este nevoie de spitalizare urgentă.