Principal Durere

Perioada premenopauză: semne, cauze, caracteristici ale menstruației, tratament

Sistemul reproductiv al unei femei are limitări în funcționare. Rezervația ovariană este pusă în uter. Pe parcursul vieții, numărul ouălor scade și nu este completat. La vârsta de 45 de ani, ca rezultat al modificărilor hormonale, funcția ovarelor se estompează treptat. Din acest moment începe punctul culminant, însoțit de o serie de caracteristici distinctive.

Etapele perioadei climacterice

Climax este un proces natural de insuficiență ovariană.

Există trei etape ale dezvoltării climatului:

  1. Premenopauză. În medie, durata etapei inițiale este de patru ani. În această perioadă, femeia are nereguli în ciclul menstrual și primele semne de menopauză.
  2. Menopauza. A doua etapă are loc la 12 luni după ultima perioadă menstruală. Vârful său scade la vârsta de 50 până la 52 de ani. Simptomele climacterice sunt cele mai acute.
  3. Postmenopauza. În ultima etapă, femeia oprește funcția de reproducere, iar procesul de îmbătrânire începe. Simptomele exprimate de un punct culminant în acest caz sunt absente. Sarcina nu este posibilă în această perioadă.

Ce determină timpul premenopauzei

Premenopauza este etapa inițială a menopauzei. Dezvoltarea sa este însoțită de o schimbare în natura și periodicitatea menstruației. Extincția funcției sistemului reproductiv are loc în mod individual. Rata de debut a premenopauzei depinde de o combinație de factori. Acestea includ următoarele:

  • un mod de viață (fumatul și utilizarea băuturilor alcoolice abordează un climaterum);
  • rata pubertății în perioada pubertății;
  • tulburări neurologice;
  • perturbarea sistemului endocrin;
  • ereditate;
  • boli infecțioase;
  • prezența copiilor (femeile fără copii se confruntă anterior cu menopauza);
  • boli cronice ale sistemului reproducător;
  • iradierii corpului (munca în producția dăunătoare, tratamentul oncologiei etc.).

Ce se întâmplă în timpul premenopauzei

Violarea ciclului menstrual în această perioadă se datorează rearanjarea hormonală. Nivelul de progesteron și estrogeni scade treptat, iar hormonul de stimulare a foliculului crește. Numărul androgenilor din organism scade, dar mult mai lent. Acest dezechilibru duce la un exces al numărului de hormoni masculini asupra hormonilor feminini.

Modificările în fondul hormonal se reflectă în sănătatea fizică și psihică a doamnei. Acest lucru se manifestă într-un mod ascuțit scăderea dorinței sexuale și apariția primele semne ale îmbătrânirii. Lunar sunt haotice, sunt observate sângerare intermenstruală. Dar este posibil și inversarea situației când rare și rare zile critice.

Simptomele premenopauzei

Schimbările în activitatea sistemului reproductiv sunt însoțite de o serie de trăsături caracteristice. Fiecare femeie are o intensitate diferită a manifestării lor. Principalele simptome ale premenopauzei sunt:

  • migrenă;
  • încălcarea regulii menstruației;
  • durere în piept;
  • tulburări nervoase;
  • creștere în greutate;
  • scăderea libidoului;
  • bufeuri;
  • osteoporoza;
  • dureri abdominale;
  • boli genito-urinare;
  • perturbarea tractului gastro-intestinal.

Sănătate psihoemoțională

Hormonul horseracing afectează în primul rând starea sistemului nervos. În această perioadă, femeile sunt schimbarea bruscă a dispoziției, scăderea capacității de muncă și a anxietății. Dacă nu acordați atenție simptomelor, vă puteți dezvolta boli psihosomatice. Consecințele acestui stat sunt probleme în comunicarea cu oamenii apropiați.

Neregulat lunar

Încălcarea ciclului menstrual este cauzată de o scădere a hormonilor. Cu premenopauza, zilele critice sunt diferite caracterul haotic. Ele sunt atât slabe, cât și abundente. Durata perioadei menstruale este întinsă la 50-60 de zile. Ciclurile anovulative sunt mai frecvente decât ciclurile de ovulație.

mareele

Semnele specifice ale apariției menopauzei sunt bufeurile. Ele apar ca urmare a unei încălcări a termoregulării cu o scădere a nivelului de estrogeni. Aceste sentimente pot apărea în orice moment. Ele sunt însoțite de pielea roșie a feței, transpirație și frisoane. Această stare are un impact asupra dispoziției și performanței femeilor.

dureri de cap

Cauza acestui simptom este sarcinile bruște ale tensiunii arteriale. Acestea sunt provocate de acumularea de sânge în anumite părți ale creierului. Acest lucru se datorează încălcarea echilibrului apă-sare pe fondul modificărilor hormonale. O astfel de stare poate fi însoțită de fibrilație și alte semne de tulburări cardiovasculare.

Durerea toracică

Simptome asemănătoare în piept apar din cauza lipsei de oxigen. Pe această bază, boala cardiacă ischemică. Un simptom similar poate fi concentrat în glanda mamară. Aspectul său se explică prin dezechilibrul hormonal.

Durere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui

Sindromul durerii din regiunea pelviană este cauzat de tulburările funcționale ale organelor genitale. În plus, în perioada de premenopauză crește probabilitatea de dezvoltare a neoplasmelor de origine diferită. În procesele patologice durerea este capabilă să radieze la sacru sau la picior. Disconfortul din spatele inferior poate fi cauzat de o scădere a rezistenței țesutului osos din cauza lipsei de calciu.

Probleme cu tractul digestiv

În contextul unei scăderi a hormonilor glandei pituitare, funcționarea tractului gastro-intestinal se schimbă. Această condiție provoacă constipație și indigestie. Senzația neplăcută în abdomen poate fi însoțită de o umflare. Ca urmare, presiunea asupra organelor genitale crește, ceea ce sporește disconfortul.

obezitate

După 45 de ani, femeile sunt mai predispuse la greutate. Acest proces este rezultatul unei tulburări metabolice. Instabilitatea stresului agravează situația, provocând dependență de mese. Un simptom similar se poate dezvolta în orice stadiu al menopauzei.

Calitatea scăzută a vieții sexuale

Probleme de natură intimă se bazează pe scăderea dorinței sexuale. Aceasta este o consecință a unei scăderi a numărului de estrogeni. Ca rezultat, volumul secreției vaginale este redus, ceea ce duce la disconfort în timpul actului sexual. Poate exista durere.

osteoporoza

Tulburările hormonale afectează schimbul de calciu în organism. Acest lucru duce la fragilitatea țesutului osos. Prin urmare, premenopauza este de dorit pentru a evita efort fizic excesiv. Probabilitatea leziunilor și a fracturilor crește.

Cistita și uretrita

Boli ale sistemului genito-urinar se dezvoltă datorită producției insuficiente a unui secret mucus, care protejează împotriva penetrării microorganismelor patogene. Ca urmare, vezica urinara devine mai vulnerabila. În procesul de deurinare sunt observate ardere și spotare. În acest caz, trebuie să vă vedeți un doctor.

Natura menstruației

La începutul menopauzei, zilele critice diferă nu numai prin nereguli, ci și prin morbiditate. În această perioadă, sângerare uterină disfuncțională. Descărcarea abundentă nu este norma. În acest caz, este posibilă dezvoltarea bolilor ginecologice.

Sarcina premenopauzală

Abilitatea de a concepe este păstrată numai în stadiul inițial al dezvoltării menopauzei. În această perioadă, ovulația apare rar, dar nu interferează cu fertilizarea. Pentru multe femei, sarcina premenopauzală este o surpriză. Eventualele complicații includ următoarele:

  • lipsa de progesteron;
  • localizarea ectopică a embrionului;
  • deteriorarea sănătății femeilor;
  • amenințarea cu avortul.

Cum sa netezi manifestarile premenopauzei

Nu în toate cazurile, semnele de menopauză sunt acute. Unii femei observă doar modificări minore în starea lor. Cu simptome pronunțate este recomandat mergeți la un ginecolog. El va lua medicamente care vor elimina manifestările perioadei climacterice.

Terapia hormonală

Selectarea medicamentului ia în considerare intensitatea simptomelor și nivelul hormonilor din organism. De obicei, medicamentele sunt prescrise pe baza de progestogeni sau agenți combinați. Medicamentele care includ gestageni și estrogeni sunt Silestus, Marvelon și Janine. Aceste medicamente produc în plus un efect contraceptiv. Pentru mijloacele, a căror acțiune se bazează pe progestageni, Turin, Mirena și Norkolut. Dintre medicamentele vizate, sub formă de supozitoare, sunt izolate Ovestin și theelol.

Fitopreparate

Medicamentele homeopatice nu elimină cauzele simptomelor neplăcute, ci diminuează manifestarea lor. La bază se află componentele naturale, similare în structură cu hormonii umani. Cele mai eficiente componente ale instalației includ extracte de trifoi roșu, soia și Cohosh negru. Cele mai populare medicamente:

Phytopreparațiile ajută la stabilirea somnului și la eliminarea excitabilității nervoase. Ele contribuie, de asemenea, la îmbunătățirea funcționării sistemului excretor. Creșterea producției de lubrifiere naturală, care afectează în mod pozitiv viața sexuală. Atunci când se utilizează remedii homeopatice, probabilitatea unei tulburări metabolice este redusă.

vitamină

Vitaminele sunt necesare pentru menținerea funcțiilor de protecție ale corpului. Este de dorit ca compoziția complexului să includă acidul folic. Ea are un efect pozitiv asupra muncii organelor genitale. Alte vitamine afectează favorabil starea de unghii, păr și piele. De asemenea, îmbunătățesc circulația, împietrind durerea în pelvisul mic. Complexele specializate includ Menopace, alfabetul 50+ și Doppelgerz Menopauza.

concluzie

Respectarea recomandărilor medicilor va permite supraviețuirea perioadei de criză fără complicații. Atunci când există simptome de premenopauză, o femeie ar trebui să consulte un ginecolog pentru sfaturi. În prezența plângerilor privind starea de sănătate, se efectuează o examinare detaliată, deoarece există riscul apariției unor afecțiuni ginecologice grave.

Important este spiritul femeii și sprijinul rudelor într-o perioadă de criză pentru ea.

Caracteristicile scurgerilor și simptomelor premenopauzei

Climax este o altă restructurare fiziologică în corpul feminin, legată de terminarea perioadei de fertilitate. Extincția funcției de reproducere nu are loc imediat, poate dura mai mulți ani. Schimbările de fond hormonal afectează funcționarea ovarelor. Ciclul menstruației devine neregulat. Cu privire la starea de sănătate, alte manifestări ale menopauzei afectează de asemenea. Pentru a arata tineri si pentru a pastra vitalitatea, o femeie trebuie sa depuna mai multe eforturi.

Caracteristicile premenopauzei

Vârsta medie la care femeile începe să fie premenopauză este de 40 de ani, dar multe se confruntă cu manifestările sale încă 30-35 de ani, iar altele până la 50 de ani nu știu ce este.

Notă: Debutul precoce al menopauzei se datorează eredității. În plus, cauza este utilizarea de iradiere cu raze X pentru tratamentul cancerului. Fumatul și alte obiceiuri proaste cresc riscul de dispariție precoce a funcției de reproducere.

Premenopauza este prima perioadă de menopauză, care durează de obicei 2-3 ani. Lunar vin primul neregulat, are un caracter variabil. Și apoi dispar cu totul. Apare următoarea perioadă, menopauza. Dacă menstruația nu era de 12 luni la rând, aceasta înseamnă că ovarele din ovare nu se mai formează, sarcina este imposibilă. Apariția oricărei scurgeri sângeroase în perioada ulterioară (postmenopauză) este deja anormală, este un semn de patologie, necesită o examinare urgentă.

În producția de premenopauză de hormoni sexuali feminini (estrogeni si progesteron) este redus treptat, iar nivelul de hormon de stimulare foliculară (FSH) crește. Dacă nivelul FSH a fluctuat în mod semnificativ în funcție de faza ciclului, atunci până la sfârșitul premenopauzei, acesta devine stabil.

Măsurarea nivelurilor de FSH se bazează pe o metodă prin care puteți stabili dacă o femeie a avut un climacteric sau nu. Acest lucru poate fi necesar să se cunoască când se diagnostichează diverse boli concomitente, atunci când este necesar să se înțeleagă cauza lor, pentru a determina modul de tratament.

Împreună cu hormoni feminini din organism si sunt de sex masculin (androgeni), nivelul de care este redus la femeile pre-menopauză nu sunt atât de brusc, astfel încât la un moment dat ei pot trece peste feminin. Hiperandrogenia conduce la o creștere a greutății corporale a unei femei de 5-8 kg într-o perioadă scurtă de timp.

Video: Simptomele apariției menopauzei, testarea pentru a determina apariția menopauzei

Simptomele premenopauzei

În perioada simptomelor premenopauzale apar următoarele:

  1. Încălcarea ciclului menstrual. În acest caz, abundent lunar alternativ cu rar, durata ciclului, de asemenea, variază considerabil. Ultima menstruație vine cu o întârziere de 2-3 luni. Cel mai adesea, ovulația nu are loc. Cu toate acestea, există excepții. Dacă o femeie nu este protejată, atunci poate apărea o sarcină accidentală.
  2. Aproapele sunt focuri de căldură, care durează câteva minute și dau drumul la frisoane. Astfel de senzații apar de mai multe ori pe zi, însoțite de transpirații grele.
  3. Tulburări de somn, insomnie.
  4. Schimbările de dispoziție de la excitație la depresie, iritabilitate.
  5. Durerea în timpul actului sexual. Ele apar prin reducerea producției de mucus, care servește ca un lubrifiant natural.
  6. Urinare dureroasă din cauza bolilor inflamatorii ale vezicii urinare. Pătrunderea infecției în sistemul genito-urinar este facilitată de lipsa mucusului protector în vagin.
  7. A scăzut unitatea de sex.
  8. Îmbunătățiți fragilitatea oaselor. Deteriorarea dinților, a părului și a unghiilor. Rata de asimilare a nutrienților scade, datorită cărora în organism există un deficit de calciu. Deficitul său afectează starea țesutului osos. În această perioadă, femeile prezintă un risc crescut de fracturi osoase.
  9. Rase de presiune arterială, dureri de cap, aritmie și alte manifestări ale patologiilor cardiovasculare.

În ciuda faptului că apariția anomaliilor în activitatea sistemului reproductiv în timpul menopauzei este naturală, o femeie ar trebui să știe că, în unele cazuri, acestea pot fi semne de boli grave. Este necesar să vedeți un medic dacă perioada menstruală devine prea abundentă, apare mai devreme de 21 de zile, durează mai mult de 7 zile. Aceste abateri, apariția de sângerare între perioadele indică prezența formațiunilor patologice în uter și de ovar (fibroame, polipi, chisturi, cancer). În această perioadă crește riscul bolilor endocrine și ale glandelor mamare.

Video: Cum să rezolvați bufeurile cu menopauză

Tratamentul simptomelor premenopauzale

Simptomele premenopauzei la unele femei sunt slabe. Alții se îngrijorează atât de mult încât interferează cu modul normal de viață. Există modalități de a atenua manifestările neplăcute.

Terapia de substituție hormonală vă permite să restabiliți fondul hormonal, să întârziați apariția menopauzei. Cu ajutorul medicamentelor speciale puteți ajusta durata și regularitatea menstruației, reducând pierderile de sânge. Cu toate acestea, capacitatea de procreare nu este restaurată în același timp. Terapia hormonală este prescrisă numai după examinare. Utilizarea necontrolată a acestor mijloace duce la obezitate și alte complicații.

Consolidarea imunității cu ajutorul mijloacelor speciale, permite consolidarea apărării organismului împotriva infecțiilor.

Normalizarea metabolismului. Pentru aceasta, se folosesc medicamente care îmbunătățesc activitatea organelor digestive, ficatul, accelerând asimilarea nutrienților în organism. Acest lucru face posibilă menținerea unei stări normale a dinților, hrănirea pielii, creșterea părului și a unghiilor sănătoase.

Recepția vitaminelor origine naturală și artificială.

Pentru reducerea mareelor ​​și pentru îmbunătățirea stării mentale, se folosesc medicamente sedative, antidepresive, remedii homeopate.

O mare importanță este eliminarea în timp util a simptomelor bolilor cardiovasculare și endocrine. Activitățile sportive, nutriția vitaminată, consumul de alimente bogate în calciu îi permit unei femei să "păstreze în formă".

Este necesar să se efectueze în mod regulat examinări ginecologice și mamografice pentru prevenirea bolilor organelor de reproducere și a glandelor mamare.

Simptomele caracteristice premenopauzei și tratamentul bolilor în această perioadă

Organismul feminin este un sistem aproape perfect, în care toate procesele în desfășurare sunt supuse unui anumit regim. Dar, în ciuda acestui fapt, chiar și un astfel de sistem complex de funcționare ca organism feminin poate suferi modificări legate de vârstă și poate fi însoțit de anumite defecțiuni ale sistemului hormonal de funcționare. La rândul său, de 42-45 de ani în durata de viață a femeilor începe o nouă etapă - simptome de premenopauză, manifestările sale apar treptat, dar în stadii incipiente nu funcționează corect în funcționarea organelor de reproducere ale sistemului.

Ce este premenopauza?

Premenopauza sau tranziția la menopauză este o anumită perioadă de timp în viața fiecărui reprezentant al frumoasei jumătăți a umanității, care este precursorul menopauzei în sine.

Acest interval de timp este însoțit de o schimbare în fondul hormonal, precum și de o creștere treptată a aspectului vibrațional și a duratei menstruației. În această perioadă începe să arate primele schimbări în funcționarea organelor reproductive ale femeilor, din cauza începutul epuizarea functiei ovariene, a cărei dispariția conduce la încetarea capacităților de fertilitate ale corpului feminin.

În cele mai multe cazuri, simptomele de pre-menopauză la femei încep să apară după patruzeci de ani, dar sunt momente când simptomele menopauzei precoce pot apărea cu vârste cuprinse între 30-33 ani, și, uneori, chiar și 27.

Nivelul de estrogen din organism începe să scadă treptat, cu câțiva ani înainte de climacteric. Și cu 2 ani înainte de debutul momentului menopauzei, nivelul de estrogen din organism începe să scadă drastic la zero. Aceasta conduce la apariția primelor simptome ale menopauzei și la modificarea naturii ciclului menstrual.

Foarte adesea doamnelor mature întreb: „Este posibil să conceapă un copil în premenopauză?“ Desigur, sarcina în premenopauza este destul de dificil, dar încă posibil pentru a procesa. Deoarece, în ciuda nivelului redus de substanțe hormonale - estrogen si progesteron in ovar încă pot să apară în continuare procese ovulația ovule și producția de scoici foliculare, urmat de conceperea la întâlnirea cu partenerul sexual sperma.

Schimbările premenopauzale în îngrijorarea funcțională nu numai a ovarelor, ci și a glandelor mamare, precum și:

  1. organul uterin;
  2. ; apendici
  3. creierul;
  4. intestine;
  5. pancreas;
  6. ficat;
  7. splina;
  8. sistem musculoscheletal;
  9. cardiovascular și urogenital.

Tratamentul manifestărilor patologice ale perioadei climacterice inițiale constă în utilizarea medicamentelor și implementarea clară a recomandărilor.

Perioada premenopauză se apropie de sfârșit, când nu s-au observat manifestări ale fluxului menstrual în ultimul an. După aceasta vine următoarea etapă a menopauzei.

Cauzele premenopauzei precoce

Perioada de premenopauză este considerată un proces natural în viața fiecărui reprezentant al frumoasei jumătăți a omenirii, venind după cea de-a 40-a aniversare. Dar există o serie de anumiți factori care contribuie la o sosire mai devreme a restructurării legate de vârstă a corpului feminin, care include:

  • Factorul ereditar, efectul direct al căruia la începutul menopauzei timpurii nu a fost stabilit cu exactitate și confirmat de cercetarea științifică, dar nu există o refuzare a existenței acestui factor.
  • Utilizarea excesivă a băuturilor care conțin alcool, abuzul de substanțe narcotice și fumatul.
  • Modificări patologice în procesul de coagulare a sângelui.
  • Folosirea incorectă a metodelor contraceptive.
  • Obtinerea iradierii la locul de munca sau in timpul tratamentului terapeutic al neoplasmelor maligne de etiologie oncologica.
  • Ca o consecință a ovarectomiei sau a histerectomiei, adică îndepărtarea chirurgicală a ovarelor sau a uterului.
  • Tratamentul precoce pentru tratamentul medical pentru tratamentul patologiilor ginecologice.
  • Dezvoltarea diabetului zaharat.
  • Dezvoltarea proceselor patologice în glanda tiroidă, precum și excizia chirurgicală a jumătății afectate sau îndepărtarea completă.

simptomatologia

Debutul menopauzei sau al premenopauzei poate avea loc cu o intensitate diferită a simptomelor, care depinde complet de caracteristicile individuale ale stării organismului fiecărui sex echitabil.

Dar există simptome premenopauzale tipice pentru fiecare femeie care intră în pragul climacteric, dintre care:

  • modificări ale regularității ciclului menstrual;
  • menstruația în perioada premenopauză începe să scadă abundența lor într-o manifestare cantitativă;
  • creșterea duratei intervalelor de timp dintre menstruații;
  • apariția bufeurilor, care sunt caracterizate ca o căldură în partea superioară a trunchiului. Multe femei confundă aceste manifestări cu o încălcare a termoreglementării corpului și a temperaturii corporale crescute și a transpirației excesive. Frecventa atacurilor de maree de sange poate ajunge de la 10 la 20 de manifestari pe zi, intensificandu-se in intensitate in timpul seara al zilei;
  • creșterea nivelului zonei sensibile din zona sânilor;
  • începutul formării sigiliilor mici, adesea confundate cu dezvoltarea oncologiei;
  • căderea libidoului și a activității sexuale;
  • a crescut oboseala, chiar și atunci când face treburi de uz casnic în casă, care nu au avut anterior un astfel de impact;
  • încălcarea stării psihoemoționale, caracterizată prin nervozitate și iritabilitate crescută, precum și prin slăbiciune și agresiune;
  • apariția de durere în relația sexuală cu partenerul sexual;
  • formarea uscăciunii în zona vaginală;
  • o tulburare patologică a somnului sănătos, manifestată prin apariția insomniei constante și a somnolenței;
  • încălcarea structurii părului, însoțită de pierderea lor;
  • formarea fragilității plăcilor de unghii;
  • pe termen lung depresie;
  • apariția de cefalee cu grade diferite de intensitate;
  • ritmul și ritmul cardiac crescut;
  • incidența ridicată a urgenței de a urina, precum și formarea incontinenței urinare în timpul strănutului, tusei și râsului;
  • rapid set de kilograme în plus.

Aceste manifestări reprezintă o schimbare naturală a corpului feminin asociat cu tranziția de vârstă către următoarea etapă de dezvoltare. Dar există și alte simptome care necesită asistență medicală imediată și consiliere medicală, printre care următoarele semne de premenopauză:

  1. Aspectul cheagurilor sângeroase.
  2. Creșteți durata fluxului menstrual.
  3. Aspectul de descărcare sângeroasă din zona vaginului este de natură gravată.
  4. Prezența frotiului sângeros după un contact sexual cu un partener.
  5. Reducerea intervalului de timp dintre două cicluri menstruale.

Metode de diagnosticare

În medicina modernă, nu există încă metode speciale pentru diagnosticarea începutului perioadei premenopauzale. Dar toate femeile sunt forțate să meargă la specialiști pentru a exclude posibilitatea de a dezvolta patologii. Diagnosticul perioadei premenopauzale este:

  • în colectarea unui istoric complet al fluxului fluxului menstrual și al apariției simptomelor concomitente;
  • în examinarea ginecologică a unei femei;
  • în examinarea cu ajutorul examinării cu ultrasunete a organelor din regiunea pelvină, necesară pentru a exclude evoluția modificărilor patologice în organele interne;
  • ca o excepție a probabilității dezvoltării oncologiei, se efectuează o metodă palpată de examinare a glandelor mamare;
  • Pentru a studia starea gâtului organului uterin, se efectuează colposcopie;
  • în livrarea testelor necesare pentru instalarea nivelelor hormonale în corpul feminin.

După studierea tuturor rezultatelor obținute, examinările se efectuează, specialistul începe să dezvolte cel mai potrivit regim de tratament.

tratament

Tratamentul perioadei pre-menopauzale poate fi realizat prin mai multe metode. Una dintre acestea este utilizarea medicamentelor. Pentru a îmbunătăți bunăstarea generală a femeilor într-o perioadă de viață simplă, specialiștii pot prescrie:

  1. Utilizarea medicamentelor care conțin hormoni, contribuind nu numai la îmbunătățirea sănătății, ci și la normalizarea dezechilibrului hormonal în corpul feminin.
  2. Medicamente care ajută la eliminarea uscăciunii în zona vaginală.
  3. În prezența unei descărcări serioase lungi, caracterizată printr-un nivel ridicat de abundență, pot fi prescrise preparate din spectrul de acțiune hemostatic.
  4. Pentru a elimina iritabilitatea și a normaliza starea psihoemoțională, se folosesc antidepresive și medicamente sedative.
  5. Pentru normalizarea somnului sunt recomandate medicamente sedative sau sedative.
  6. Pentru a atenua simptomele climacterice pot fi utilizate medicamente bazate pe vegetație naturală.
  7. Utilizarea complexelor de vitamine va contribui la consolidarea generală a corpului feminin și la creșterea nivelului natural al sistemului imunitar de apărare.

Dar pentru a îmbunătăți sănătatea generală a unor medicamente poate să nu fie suficientă. Prin urmare, este necesar:

  • pentru a menține un nivel moderat de activitate fizică care contribuie la normalizarea proceselor metabolice;
  • nu utilizați produse din tutun și băuturi care conțin alcool;
  • activitate fizică alternativă alternativă cu odihnă moderată;
  • atingerea indicelui de masă corporală optimă și menținerea acestuia;
  • îmbogăți dieta lor cu legume și fructe proaspete;
  • să respecte procedeele de schimb de apă cu un aport zilnic de cel puțin 2 litri de lichid;
  • cât mai des posibil, de mers pe jos în aerul proaspăt.

Prezentele metode atenua simptomele climacterice, în asociere cu medicamente medicale ajuta femeile fara probleme deosebite pentru a traversa un alt prag legate de vârstă modificări și mai ușor pentru a supraviețui perioada menopauzei.

Un videoclip cognitiv pe această temă:

Sindromul climacteric (perioada premenopauzală)

climacteriu Este o perioadă fiziologică în viața unei femei, în timpul căreia, pe fondul schimbărilor legate de vârstă în organism, procesele de involuție din sistemul reproductiv domină. Cuvintele "climax", "menopauza" provine din cuvintele grecești kl-max - scară și climakter - pasul.

VP Smetnik și LG Tumilovich (1997) recomandă următoarea terminologie:

  • premenopauză - de la 45 de ani înainte de apariția menopauzei;
  • perimenopauza - premenopauzală și 2 ani după menopauză;
  • postmenopauză - începe după apariția menopauzei și durează până la moartea unei femei.

Modificările ciclului menstrual pot să apară la femei în 40 de ani, manifestând menstruație neregulată. Sensibilitatea foliculilor rămași la stimularea cu gonadotropine scade, pragul de sensibilitate al hipotalamusului la estrogeni crește. Prin mecanismul de feedback negativ, gonadotropinele cresc. Conținutul de FSH începe să crească în sânge de la 40 de ani, LH - de la 45 de ani. După menopauză, conținutul de LH crește de 3 ori, iar FSH - de 14 ori. În această perioadă, moartea ovocitelor și atrezia foliculilor primordiali se accelerează. În foliculi, numărul straturilor de celule granuloase și celulele theca scade, acestea fiind principala sursă de sinteză și secreție a estrogenilor. Activitatea hormonală a stroma ovariană nu se schimbă - există o secreție de androstendionă și o cantitate mică de testosteron.

Reducerea formării estradiolului afectează secreția de gonadotropine hipofizice. Nu există o eliberare ovulativă a FSH și LH, iar ciclurile de ovulație sunt urmate de cicluri cu deficit de corp galben și apoi anovulatorii. În absența unui corp galben, sinteza progesteronului este redusă drastic, lipsa cărora este cauza hiperplaziei endometriale și a hemoragiei uterine disfuncționale (DMC).

Un număr mic de foliculi maturi conduc la o creștere a intervalelor dintre cicluri sau la pierderea ciclurilor cu oligomenoree.

Terminarea menstruației apare deoarece cantitatea de estrogen nu este suficientă pentru a provoca procese proliferative în endometru și în menstruație.

timpul menopauzei determină numărul de ova în combinație cu factorii de mediu și sociale, menopauza prematura se caracterizeaza prin manifestarea amenoree susținută în vârstă de 36-39 de ani, posibilele cauze ale care sunt: ​​predispoziție genetică; Eșecul funcțiilor ovariene ca o consecință secundară a unei reacții autoimune în artrita reumatoidă sau reacție inflamatorie în oreion.

O menopauză precoce apare la vârsta de 40-44 de ani. Nivelul de FSH, care corespunde la 30 μg / l, este un marker al menopauzei (Smetnik VP, 2001).

Prin natura manifestării și a timpului de debut, condițiile patologice sunt împărțite în 3 grupe:

Primul grup. Simptome timpurii

Vasomotor: "bufeuri", transpirație excesivă, cefalee, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială, frisoane, palpitații.

Emoțional-psihic: iritabilitate, somnolență, slăbiciune, anxietate, depresie, uitare, lipsa de atenție, scăderea libidoului.

Al doilea grup. Simptome intermitente

Urogenital: uscăciunea vaginului, dispareunia - durere la actul sexual, mâncărime și arsură, sindromul uretral.

Pielea și anexele sale: uscăciunea, unghiile fragile, ridurile, uscăciunea și pierderea părului.

Al treilea grup. Tulburări metabolice târzii: osteoporoza, boli cardiovasculare.

Și așa, Primul grup - simptomele timpurii sunt o manifestare tipică a sindromului climacteric (COP), a cărui frecvență este de 40-60%. Potrivit V.P.Smetnik (1999), la 37% dintre femei, ea se manifestă în premenopauză, 40% - coincide cu menopauza, 21% - peste 1,0-1,5 ani după menopauză și 2% - după 3-5 ani după menopauză. Simptomele cele mai timpurii și specifice sunt bufeurile. "Tides" se caracterizează printr-o înroșire neașteptată a scalpului, a gâtului și a pieptului, însoțită de un sentiment de căldură intensă și transpirație.

"Tides" poate dura de la câteva secunde până la câteva minute și poate apărea mai des pe timp de noapte sau în timpul unei situații stresante. Debutul valului coincide, aparent, cu debutul eliberării de LH și este caracterizat de niveluri crescute de LH, ACTH și TSH. Nivelurile FSH și prolactinei nu se modifică în timpul mareelor. Cu toate acestea, dacă nivelurile hormonului tiroidian nu se modifică în timpul mareelor, funcțiile glucocorticoide și mineralocorticoide ale cortexului suprarenalian sunt semnificativ crescute. Tulburările vasomotorii la majoritatea femeilor durează 1-2 ani, dar pot dura 10 ani (Savelyeva GM et al, 2002).

Severitatea sindromului climacteric este determinată de numărul mareelor ​​(Vikhlyaeva EM, 1966):

  • forma de lumină - până la 10 ori pe zi, condiția generală și performanța nu sunt încălcate;
  • greutate medie - 10-20 tides, dureri de cap, amețeli, durere în inimă, deteriorarea stării generale și scăderea performanței;
  • Forma grea - peste 20 de ori pe zi, pierdere semnificativă sau totală a eficienței.

"Tide" apar pe fundalul unei scăderi a nivelului anterior stabilit de estrogen și nu apar la hipoestrogenemie (de exemplu, cu disgeneză gonadală) - datorită nivelului inițial scăzut de estrogeni.

Alte simptome sunt COP erupții cutanate, modificări ale tensiunii arteriale, creșterea tensiunii arteriale (până la 60% din cazuri), dureri de cap, insomnie, frisoane, crize sympathadrenalic. Etiologia acestor afecțiuni nu a fost stabilită cu exactitate. Cu toate acestea, se presupune că deficiența de estradiol conduce la modificări în sinteza kateholestrogenov creierului care concurează cu catecolamine pentru site-urile din hipotalamus de legare. Un rol important este jucat de încălcare a sintezei (3-endorfina si serotonina din creier, deoarece acestea sunt responsabile pentru starea de spirit (Smetnik VP, 2002). Gradul de severitate al simptomelor menopauzei poate fi evaluată cu ajutorul unui indice de menopauză (MI) Kupperman, dar în practică utilizați este destul de dificil, este mai potrivit pentru a evalua eficacitatea tratamentului și de cercetare științifică (Pshenichnikova TJ, 1998).

Schematic, complexul simptomatic al CS este împărțit în 3 grupe (Savchenko ON et al., 1967).

Grupul 1 - tulburări neurovegetative: tensiune arterială crescută, cefalee, tulburări de tahicardie, frisoane, răceală, crize simpatoadrenale, tulburări de somn, "bufeuri". Grupul 2 - metabolice și tulburări endocrine: obezitate, modificări ale funcției tiroidiene, hiperplazie dyshormonal a glandelor mamare, dureri musculare, atrofie a organelor de reproducere, osteoporoza, diabetul zaharat. Grupa 3 - tulburări psiho-emoționale :. a scăzut de performanță, confuzie, pierderi de memorie, iritabilitate, tearfulness, tulburări de apetit, apetitului sexual afectarea etc. Fiecare simptom a fost marcat în funcție de severitatea - de la 0 la 3. În cazul în care valoarea tulburărilor neurovegetative MI la 10 puncte nu indică manifestările COP 10-20 de puncte - grad ușor de 20-30 puncte - un grad mediu de 30 sau mai mult - gradul sever de COP.

Afecțiunile endocrine și psihoemoționale sunt evaluate în același mod. MI, egal cu 0, nu înseamnă încălcări, 1-7 - încălcări ușoare, 8-14 puncte - medie, 15 sau mai multe - manifestare severă a COP.

Al doilea grup de încălcări - Tulburări intermitente, ele apar mai des la 3-5 ani după apariția menopauzei. Frecvența tulburărilor urogenitale este de 30-40% (Savelyeva și altele, 2002). Pe fondul hipoestrogenesisului, sinteza glicogenului în celulele mucoasei vaginale scade și, în consecință, numărul de lactobacili scade, pH-ul mediului crește până la 5,5-7,0. Adesea, se atașează o infecție, în special creșterea activității bacteriilor intestinale, a strepto- și a stafilococilor. Dezvoltarea colpitei atrofice persistente, mâncărime a zonei vulvo-vaginale, dispa-reunia. Având în vedere cele de mai sus, tratamentul trebuie efectuat prin adăugarea de preparate estrogenice sub controlul unei creșteri a KPI la 50-60 și o scădere a pH-ului la 4,5.

modificări atrofice in uretra predispune la recăderi frecvente ale infecției bacteriene, care poate duce la fibroza si dezvoltarea „sindromului uretral“ caracterizata prin urinare frecventă, dureroasă și involuntară. Colonizarea bacteriană parauretală complică cursul cistitei și uretritei.

Există următoarele forme de tulburări urogenitale:

1) formă ușoară: vaginită atrofică, dispareunie, chistralgie, nicturie; tratamentul efectuat dă un efect de 100%;

2) grad mediu: incontinența urinară se adaugă la cele de mai sus; efectul tratamentului - în 70% din cazuri, deoarece pacienții sunt tratați la 3-5 ani după apariția simptomelor;

3) severă: urinare spontană; efectul tratamentului - până la 30% din cazuri.

Al treilea grup de încălcări - tulburări metabolice târzii. Osteoporoza primară sau involutivă este o boală sistemică a scheletului sau un sindrom de pierdere accelerată a masei osoase, caracterizat printr-o creștere ulterioară a fragilității și o tendință de fractură a oaselor. Modificările apar în stratul cortical al oaselor spongioase ale scheletului axial: densitatea scade și masa țesutului osos scade. Rata crescută de resorbție osoasă persistă timp de 3-7 ani după menopauză. Osteoporoza este cauzată de o scădere a conținutului de estronă și androstenedionă. Deficiența estronei reduce activitatea osteoblastelor și crește sensibilitatea țesutului osos la hormonul paratiroidian, care reglează metabolismul calciului în oase.

Există două mecanisme posibile pentru dezvoltarea osteoporozei: 1. Pierderea rapidă a integrității bureților în legătură cu creșterea activității osteoclastelor. Din punct de vedere morfologic, acest lucru se manifestă prin distrugerea unei substanțe spongioase.

2. Rândirea lentă a stratului cortic și scăderea masei materialelor osoase spongioase datorită scăderii activității osteoblastelor.

În cazul osteoporozei datorate hipoestrogenismului, se observă cel mai adesea leziuni ale vertebrelor și fracturi ale treimii inferioare a oaselor antebrațului. Pe fondul hipoestrogenismului, există o accelerare a proceselor de resorbție osoasă. Estrogenii au un efect direct și indirect asupra scheletului. Aceasta din urmă se realizează prin reducerea activității hormonului paratiroidian, care contribuie la scăderea absorbției calciului în intestin și la reabsorbția acestuia de către rinichi. Pe fondul hipoparatiroidismului, conversia 25-hidroxivitiaminei D în metabolitul său activ - 1,25-hidroxivitamină D, care blochează absorbția de calciu de către intestin. Calcitonina are efectul opus, nivelul său de hipoestrogenism este, de asemenea, redus.

Factorii de risc pentru osteoporoza primară sunt adesea ereditați; în plus, există factori asociați cu caracteristicile unei familii sau a unei istorii personale:

1) semne fenotipice (creștere elegantă mică a unei femei cu piele echitabilă, fizică fragilă);

2) fracturi la mama;

3) menarche după 15 ani;

4) menopauză până la 50 de ani.

5) oligo- sau amenoree;

6) anovulație și infertilitate;

7) mai mult de 3 sarcini și nașteri;

8) absența alăptării;

9) lactație pentru mai mult de 6 luni.

Osteoporoza secundară este o boală multifactorială, la apariția căruia joacă un rol următorii factori:

1) endocrină (hipertiroidism, hiperparatiroidism, hipercortisie, diabet, hipogonadism);

2) deficit de nutriție și deficiență de calciu;

3) consumul excesiv de alcool, cafea (mai mult de 5 cești), nicotină;

4) administrarea de medicamente: corticosteroizi, heparină, anticonvulsivante (mai mult de 4 săptămâni);

5) factori genetici: osteogeneza incompletă, masa osoasă scăzută;

6) alți factori.

Pentru metodele diagnosticarea precoce se referă la determinarea densității minerale osoase prin densitometrie. Deoarece metoda de screening este în prezent folosită sonografia-rafia ultraviolete, determinarea gradului de elasticitate și rezistență a țesutului osos în distribuția de ultrasunete în țesutul osos.

Diagnosticul osteoporozei poate fi făcut pe baza radiografiei coloanei vertebrale - se descoperă o scădere a densității osoase cu accent pe contururile corticale. Apariția pe roentgenograma abaterilor similare este posibilă numai la pierderea a cel puțin 30% dintr-un țesut osteal. Deformările în formă de degete și fracturile de compresie pe roentgenograma coloanei vertebrale sugerează de asemenea prezența osteoporozei.

Tomografia computerizată determină masa țesutului osos. Starea densității minerale osoase (BMD) se determină utilizând un absorbentometru monofotonic la punctele osului radial. Valorile absolute ale BMD (în g / cm2) și valorile relative ca procent din norma de vârstă calculate pe grupe de vârstă cu un interval de 5 ani sunt utilizate.

Determinarea calciului și a fosforului în sânge și excreția în urină, adică metabolismul fosfor-calciu nu este un marker specific al resorbției osoase, deoarece mulți dintre ei influențează nivelul lor (inclusiv dieta, pH-ul sângelui, compoziția proteică etc.).

Boli ale sistemului cardiovascular în perioada pre-menopauză sunt principala cauză a decesului în țările puternic dezvoltate. În cazul în care 40 de ani, incidența infarctului miocardic la barbati este semnificativ mai mare decât cea a femeilor, în perioada pe termen postmenopauzal, in special in varsta de 60 de ani, incidența infarctului miocardic la bărbați și femei este aproape aceeași (GM Saveliev și colab., 2002 ).

Se crede că estrogenii endogeni joacă un rol protector al sistemului cardiovascular. Estrogenii scad nivelul fracțiunilor lipidice-TION aterogen (LDL, densitate foarte scăzută), dar, de asemenea, un efect favorabil asupra hemodinamicii, reducerea rezistenței vasculare periferice și creșterea fluxului sanguin în capilare. In plus, estrogenii afectează procesele locale biochimice din peretele arterial (transfer de colesterol in intimei arterelor), sinteza tromboxanului, prostaciclina și alți factori-endoteliale ngh. În crește riscul bolilor cardiovasculareMai multe grupuri de factori joacă un rol (Smetnik VP, 2002):

Primul grup Schimbări metabolice. 90-95% dintre femei prezintă dislipidoproteinemie, modificări ale metabolismului glucozei și insulinei, modificări ale hemostazei și fibrinolizei.

Al doilea grup - Modificări non-metabolice: lialnyh endote celule-Disfuncție cauzate de zaklyuchayaschayasya deficit de estrogeni în creșterea conținutului de endotelina-1 și tromboxan - A2, precum și în reducerea sintezei de oxid nitric și nivelul prostaciclina; modificări ale funcției cardiace și hemodinamică.

Prevenirea și tratamentul tulburărilor climacterice. Hormonoterapia este prescrisă pentru tratamentul sindromului climacteric și reprezintă o adevărată prevenire a osteoporozei și a bolilor sistemului cardiovascular. În plus, terapia hormonală este prescrisă atunci când există tulburări urogenitale, precum și modificări trofice ale pielii și ale membranelor mucoase - conjunctivită uscată, stomatită, laringită etc.

Inițial, au fost utilizate pe scară largă estrogenii nesteroidieni (stilbestrol) și steroizii sintetici (siturile de etinil-estradiol și venipunctură). Complicațiile acestei monoterapie au fost caracterizate prin apariția hiperplaziei endometriale în 7-15% dintre femei și o incidență crescută a cancerului endometrial la 2-9 ori, în comparație cu populația netratată (Smetnik VP, 2002). În acest sens, în anii următori s-au dezvoltat regimuri optime de terapie hormonală și tipuri de medicamente hormonale pentru a elimina efectele negative.

În prezent, este general acceptat că numai estrogeni naturali pentru terapia hormonală cu adăugarea obligatorie de doze mici de gestageni (naturali sau sintetici). Deși estrogenii naturali nu sunt la fel de activi ca și estrogenii sintetici, ei au un avantaj important. Ele sunt metabolizate in ficat, precum si estrogenii endogeni, fără a provoca astfel de efecte pronunțate asupra ficatului, sintetic, nu modifica factorii de coagulare, metabolismul carbohidraților, nu cresc sinteza prolactină.

De estrogen folosit estradiol, este principalul estrogen circulant al femeilor tinere. estronă sub formă de estrogeni conjugați este utilizat pe scară largă în terapia hormonală la femeile aflate în postmenopauză. Componenta principală este sulfat de estronă.

theelol utilizat în principal în formă liberă sau sub formă de succinat de es-triol. Estriolul - estrogenul cel mai puțin activ, are un efect pronunțat colotrop, de aceea este utilizat pe scară largă vaginal cu tulburări urogenitale.

Există două modalități principale de introducere a estrogenilor naturali: oral și parenteral. Există două diferențe importante între administrarea orală și parenterală a estrogenului:

  1. Estrogenii naturali sunt parțial transformați în estrone în tractul gastro-intestinal. Estrogenii administrați pe cale orală sunt expuși în ficat la metabolismul primar în formele biologice inactive de sulfat. De aceea, pentru ca nivelele fiziologice ale estrogenilor să ajungă la organele țintă, trebuie să li se atribuie dozele suprapisiologice.
  2. Estrogenii administrați parenteral ajung la organele țintă și efectul terapeutic la doze mai mici, adică metabolismul primar al ficatului este exclus.

Când se administrează parenteral estrogenii, se folosesc diferite metode de administrare. Acțiunea sistemică a estrogenilor se realizează prin administrare intramusculară, transdermică (patch), subcutanată și dermică (unguent).

Efectul local se realizează prin administrarea vaginală a estrogenilor sub formă de unguente, supozitoare, inele de pesar pentru tratamentul tulburărilor urogenitale.

După cum sa menționat mai sus, administrarea prelungită continuă a estrogenilor a marcat o creștere a frecvenței diferitelor tipuri de hiperplazie și chiar a cancerului endometrial. Prin urmare, în prezent, cu numirea terapiei hormonale, este general acceptat faptul că adăugarea ciclică de progestogeni la estrogeni este necesară în intervalul 10-12-14 zile. Numirea estrogenilor naturali prin adăugarea de progestogeni a făcut posibilă eliminarea hiperplaziei endometriale. La femeile tratate în acest regim, incidența cancerului endometrial este mai mică decât cea a femeilor netratate. Datorită progestinelor, apare o transformare secretorie ciclică a endometrului proliferant și astfel este asigurată o respingere completă a endometrului.

Este de dorit să se administreze un derivat de 17-OH progesteron. Are activitate endogenă extrem de scăzută în comparație cu activitatea lor gestagenică și practic nu reduce efectul benefic al estrogenilor asupra sistemului cardiovascular. Progestogenii noii generații (desogestrel, gestoden, norgesti-mat), de asemenea, nu afectează schimbul de lipoproteine. Progestogeni sintetici când sunt incluși în comprimate contraceptive sunt utilizați în doze necesare pentru suprimarea ovulației. Progestogenii pot fi administrați oral sau parenteral (intramuscular, percutanat, lumanari vaginale, capsule). Dozele de progestogeni orali sunt mai mari decât cei parenterali. De exemplu, doza de acetat de noretisteronă pentru administrare percutanată este de 0,25 mg / zi. timp de 14 zile și cu administrare orală - 1,0-2,5 mg / zi. S-a stabilit că, pentru a reduce frecvența hiperplaziei endometriale, durata mai mare a administrării de progestogeni este mai importantă decât creșterea dozei zilnice. Astfel, administrarea suplimentară a gestagenilor în decurs de 7 zile reduce frecvența hiperplaziei endometriale la 4% și în 10-12 zile o exclude practic. Dozele mici de progestogeni și administrarea ciclică a acestora au permis reducerea efectului lor negativ asupra lipoproteinelor.

Când apare sângerare uterină, ar trebui să se efectueze ecografia ultrasunetelor și diagnosticarea.

Cercetarea necesară înainte de numirea terapiei hormonale:

  • Studiu de anamneză cu contraindicații.
  • Examen ginecologic cu oncocitologie.
  • Examinarea cu ultrasunete a organelor genitale (evaluarea grosimii endometrului
  • Examinarea glandelor mamare - palpare și mamografie.
  • Măsurarea tensiunii arteriale, creșterea, greutatea corporală, factorii de coagulare, nivelul colesterolului din sânge, precum și TSH, T3, T4; Înregistrarea ECG, osteo-densitometria în perimenopauză.

Pacienții care urmează un curs de terapie hormonală, primul examen de control este prescris după 3 luni și ulterior - după 6 luni. Este necesar să se efectueze o dată pe an mamografie, oncocitologie, osteodensitometrie la osteopenie și osteoporoză, ultrasunete a organelor genitale.

Dacă se detectează hiperplazia miomului și a endometrului până la 0,5 cm în timpul diagnosticării UZ, este posibilă prescrierea terapiei de substituție hormonală (HRT); dacă lățimea structurilor mediane 0,5-0,6 cm, efectuate cu proba de progesteron, apoi de control cu ​​ultrasunete, cu descreșterea dimensiunii structurilor mediane (M-echo), dacă mai mult de 0,6 cm - screening-ul (histeroscopie).

Cu toate acestea, HRT ecografică nod imagine de fundal este recuperat în prima jumătate și posibila creștere miom (Zaydieva YZ și colab., 2001), nodurile interstițiale și interstițiale-submucoasă. procesele atrofice in uter poate duce la creșterea tsentripetalnyh tendințele și creșterea componentei nod submucoasă, posibilitatea de sângerare (Savelieva EM. Et al., 2002), care necesită gidrosonografii și histeroscopie.

Când mastopatia difuză nu este contraindicată HRT, se preferă medicamentele cu două faze.

Contraindicații pentru terapia hormonală:

  • tumori ale uterului, ovarelor și glandelor mamare;
  • sângerări uterine de origine necunoscută;
  • tromboflebită acută;
  • boală tromboembolică;
  • tulburări tromboembolice asociate cu administrarea de estrogeni;
  • insuficiență renală și hepatică;
  • forme severe de diabet zaharat;
  • meningoblastoma <противопоказаны гестагены).

Este necesară prudență în prezența bolilor, cursul care poate afecta retenția de lichide (astm, migrene, epilepsie), precum și cu endometrioza, o indicație a unui istoric de depresie, icter gravidă, insuficiență renală. Terapia cu estrogen trebuie întreruptă dacă apare icter și mărimea uterului crește.

Efecte secundare ale HRT: (4-5%), greață, trecut, retenție de lichide, cefalee, descărcare abundentă a mucusului cervical, colestază, scăderea sau creșterea libidoului. La mamiferul mamar mamar este prescrisă mastodinona sau clamina (Smetnik VP, 2002).

Efectele pozitive ale HRT caracterizată prin reducerea simptomelor de climacteriu in 90-95% dintre femei (Savelieva EM et al, 2002 ;. Smetnik VP 2002. Sobolevskaya AA et al, 2001 ;. OV Novikova și colab., 2001; Zaydieva YZ, 2001), îmbunătățirea fluxului de depresie, precum și starea tonusului muscular, a pielii, a părului, o scădere de tulburări urogenitale (85%), riscul fracturilor de șold (50%), vertebre (60-70%), reducerea incidenței infarctului miocardic (35-50%), boala Alzheimer (30-60%), iar rata de cancer de colon (25-30%) (Smetnik VP, 2002).

În tratamentul tulburărilor climacterice patogenetica numai metodă rezonabilă și eficientă de corectare este terapia hormonală de substituție, dar raportul nevoie de terapie de substituție hormonală și nu-l primește, în favoarea celor din urmă (Savelieva GM et al., 2002). Pe de o parte, aceasta este o consecință a educației necorespunzătoare a populației, pe de altă parte - schimbarea percepțiilor privind riscul asociat cu HRT. Astfel, cu HRT prelungită, riscul de creștere a cancerului de sân crește, în timp ce estrogenii joacă rolul promotorilor în carcinogeneză (Savelieva GM et al., 2002). În ultimii ani, există dovezi de frecvență crescută a complicațiilor cardiovasculare (tromboză, tromboembolismul, accident vascular cerebral, atac de cord), atunci când HRT aplicat, cu cel mai periculos este primul an de medicamente. (Bashmakova NV și colab., 2001; Mukhin IB și colab., 2001; Savelyeva GM și colab., 2002).

Principiile de bază ale terapiei de substituție hormonală și indicațiile pentru utilizarea acesteia:

  • Se utilizează estrogeni naturali și analogii lor (doza de estrogen este scăzută).
  • În uterul intact, estrogenii în combinație cu progestogeni; când uterul este îndepărtat, este prezentată monoterapia cu estrogen prin cursuri discontinue sau în mod continuu (Smetnik VP, 2002).

Pentru prevenirea duratei tratamentului cu HRT ar trebui să fie de 5-7 ani sau mai mult. Pentru ZGT, se utilizează preparate care conțin estrogeni (monoterapie), o combinație de estrogeni cu progestageni în diverse regimuri (ciclice sau continue), o combinație de estrogeni cu androgeni.

Terapia combinată (estrogeni cu progestogeni) în mod ciclic este prescrisă pentru femeile cu uter în perimenopauză.

Preparatele bifazice - în mod ciclic discontinuă atribuit la femeile cu perimenopauză stoc uterin (Divinei, divitren, Klimov, klimonorma, premella ciclului țintă tsikloprogino) într-un mod continuu (Femoston).

Medicamentele trifazice sunt administrate într-un mod continuu (tricecența).

Alte medicamente sunt lviali (tibolone), care au efecte estrogenice, gestagenice și adrogenice. Livial nu stimulează endometrul și glandele mamare (Genazzani A.R. și colab., 1991; Rymer J. și colab., 1994; Valdivia I. și colab., 2002). Livial 2,5 mg / zi. timp de 28 de zile, medicamentul nu este recomandat pentru utilizare până la 1 an după ultima menstruație.

Estrogenii utilizați în HRT. În Rusia au fost înregistrate medicamente care conțin 17-in-estradiol, estradiol valerat, estriol, estrogeni conjugați. Monoterapia cu estraine este prescrisă în absența uterului. Estrogenii au un efect pozitiv asupra metabolismului endoteliului vascular, spectrul lipidic al sângelui, activând sinteza azotului și prostaciclinei. Cale de administrare a estrogenilor:

  1. Peroralny (estrofem, ovestin, proginova, estrofeminal, premarin, chormoplex, presomene).
  2. vaginale (creme, lumânări - ovestine).
  3. percutanata (tencuieli, geluri, climate, estraderm, dermestrel, divigel, estragel).

Principalul avantaj al formei transdermale de estrogeni este prevenirea metabolismului lor în timpul trecerii primare prin ficat; Nu există o stimulare a sistemului renină, iar riscul de hipertensiune arterială este redus (Karjalainen et al, 1997). În plus, scăderea nivelului de fibrinogen și activitatea factorului VII, prevenind creșterea concentrației rândurilor gliceril are o influență pozitivă asupra factorilor de risc ai bolilor cardiace cal-ischemie (Smetnik VP și colab., 2000). Forma transdermică este preferată la pacienții cu afecțiuni ale tractului gastro-intestinal și ale ficatului.

Profilaxia și tratamentul tulburărilor urogenitale (UTR). Metoda cea mai eficientă este HRT. Orice tip de terapie (atât sistemică cât și locală) are un efect pozitiv după cum urmează:

  • Cauzează proliferarea epiteliului vaginal.
  • Sub influența estrogenilor, cantitatea de lactobacilă, glicogen crește, iar pH-ul conținutului vaginal scade, ceea ce restabilește ecologia vaginului (norma pH-ului este de 3,5-4,5).
  • Îmbunătățește alimentarea cu sânge a tuturor straturilor din peretele vaginal, mărind transudarea, ceea ce sporește activitatea sexuală a femeilor.
  • Sub influența estrogenilor, aportul de sânge la toate straturile uretrei se îmbunătățește, tonusul său muscular este restabilit, se produce proliferarea epiteliului uretral și crește cantitatea de mucus uretraal.
  • Presiunea intrauretrală este normalizată, ceea ce împiedică dezvoltarea incontinenței urinare de stres.
  • Trofeul și activitatea detrusorului se îmbunătățesc.
  • Estrogeni îmbunătățește aportul de sânge, capacitatea trofică și contractilă a mușchilor pelvisului, fibre de colagen, contribuind astfel la reținerea urinei și prevenirea coborârii peretelui vaginal.

Estrogenii stimulează secreția de imunoglobuline glandelor zdrobitoare paraure, împreună cu o creștere a numărului de mucus uretral creează o barieră în calea dezvoltării unei infecții ascendente. In ușoară PEM eficace în terapia locală „luni-miercuri-vineri“ modul cuprinzând ovestin (cremă) + medicamente sistemice (estriol se leaga la 6 ore cu receptorii și

are acțiune sistemică, estradiolul se leagă la receptori timp de 24 ore și exercită un efect sistemic).

Profilaxia hormonală a bolilor cardiovasculare. Lipsa de estrogen în organism duce la schimbări în sânge, contribuind la reducerea elasticității vaselor de sânge, inclusiv coronariene. Furnizarea de mușchi cardiac la oxigen este perturbată, apare amenințarea cu infarct miocardic. Femeile care iau preparatele HRT in timpul menopauzei, a redus semnificativ nivelul de lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL) colesterol seric, si creste lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL). Se crede că aceste modificări contribuie la prevenirea bolilor cardiovasculare și sunt prevenirea aterosclerozei. A fost stabilită prezența receptorilor estrogeni ai proteinelor în mușchii pereților arteriali. De aceea estrogenicele acționează asupra peretelui arterial, prin mecanisme de legare receptori hormonali, peptide vasoactive, prostaglandine, și au, de asemenea, o acțiune directă asupra peretelui arterial, datorită generării factorului de relaxare endoteliale. Creșterea volumului de accident vascular cerebral și a debitului cardiac, îmbunătățește contractilității miocardice, stabilizeaza tensiunea arteriala si scaderea dureri de inima.

Astfel, debutul precoce al HRT reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral, deoarece riscul bolilor cardiovasculare crește cu 2% în fiecare an. Terapia hormonală este indicată pentru 5-10 ani.

Pentru a preveni bolile cardiovasculare la femei, în timpul perimenopauzei si terapia hormonala menopauza pe mărturia trebuie combinate cu cursuri de terapie de enzime sistemice (bromelina, Wobenzym - 5 pastile de 3 ori pe zi, timp de 30 de minute înainte de masă -. 4-6 saptamani, este ratele de repetiție corespunzătoare 1-1,5 luni); cu hiperagregarea trombocitelor - vitamina E - 50 mg / zi, pentru un curs de 2000 mg), cu hiperlipidemie - lipostabil, colestiramină), care normalizează proprietățile reologice ale sângelui.

Prevenirea și tratamentul osteoporozei. Conservarea masei osoase - sarcina este mai ușoară decât restaurarea acesteia. Prin urmare, prevenirea osteoporozei este foarte importantă și are patru obiective principale:

1) formarea unui vârf al masei osoase și crearea unui schelet cu rezistență maximă la perioada de pubertate;

2) prevenirea scăderii pierderii osoase în postmenopauză și a vârstei;

3) îmbunătățirea calității oaselor și creșterea rezistenței acesteia;

4) normalizarea proceselor deranjate de remodelare osoasă și prevenirea fracturilor de oase (Rozhinskaya L.Ya., 2002).

Toate mijloacele de terapie patogenă și prevenirea osteoporozei, în funcție de mecanismul de acțiune predominant, pot fi împărțite condiționat în trei grupe:

1) suprimarea predominantă a resorbției osoase;

2) stimularea formării osoase;

3) preparate cu acțiune multiplă.

Primul gol - blocarea resorbției osoase - Aceasta se realizează prin estrogen (Vasiliev Yu et al, 2001 ;. Borovin OV 2001, Boldyrev N., 2001), la femeile cu vârsta peste 60 de ani. Este necesar să se utilizeze (în absența contraindicațiilor) monofazice (dvuhkom - componente) sau medicamente, cum Kliogest Livial, iar la femeile cu histerectomie - medicamente estrogenice monofazice, inclusiv pentru aplicare externă (patch-uri, geluri) (Dyakonova AA et al., 2001; Smetnik VP, 2002).

Tratate ca substanțe care sunt agoniști ai receptorilor de estrogeni asupra antagoniștilor de țesut osos și ai receptorilor estrogenici în raport cu uter și sân (Rozhen LY, 2002) în timpul căutării pentru idealul de estrogen, modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici. Astfel de modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen de generația a 2 sunt ra-loksifen, keoxifen, droloxifen.

raloxifen 60mg crește semnificativ densitatea minerală osoasă la nivelul coloanei vertebrale, femurul proximal și reduce incidența fracturilor vertebrale cu 30-40% (Delmas PD et al, 1997 ;. Eftinger B. și colab, 1999 ;. Karelin C N., 2001).

Doilea grup de medicamente, deprimant activitatea osteoclastelor, determinând astfel inhibarea resorbției osoase - calciu finețe. Aceste medicamente au un efect analgezic pronunțat și care este asociată cu niveluri crescute de p-endorfinei în sânge sub influența influenței calcitoninei metabolismului gri finețe și monoaminelor în sistemul nervos central (Rozhen LA, 2002).

Calcitonina este utilizat ca o operație continuă pentru 100 UI intramuscular sau subcutanat, și un curs de tratament (2 luni. In fiecare zi utilizare și 2 luni. Pauza) timp de 2-5 ani, cu saruri obligatorii receptie calciu si vitamina D.

Mai recent a fost extins de calcitonină de somon - miokaltsik sub formă intranazală, la o doză de 200 U (SN Karelin și colab., 2001). Tratamentul se efectuează timp de 12 luni. - două cursuri de 3 luni de tratament, intervale între cursuri - 3 luni. Myoccalcic este prescris într-o doză de 200 UI intranazal sub formă de pulverizare 1 dată pe zi zilnic. Calcitonina are un puternic miokaltsik acțiune anti-creștere-zorbtivnym stabilizează densitatea minerală osoasă la nivelul femurului proximal, inclusiv a colului femural cu (SN Karelin et al., 2001).

Bifosfonați - cei mai puternici inhibitori ai resorbției osoase. Prin antirezorbiruyuschey activitate conduce printre bifosfonati etidronate (ksidifon, DIDRONEL), care este administrat într-o terapie ciclică (400 mg pe zi în fiecare zi timp de 2 săptămâni., Urmate de 10 saptamani. Pauza) in combinatie cu suplimente de calciu și (sau) vitamina D.

In ultimii ani, în primul rând în tratamentul osteoporozei sunt localizate olendronat (Fosamax) și formele de dozare extinse ale aledronata risedronat și, respectiv, 70 și 35 mg per 1 tabletă. pentru recepție o dată pe săptămână.

În prevenirea și tratamentul osteoporozei senile, un loc important este ocupat de preparatele de vitamină D. Esența efectului său biologic:

  • stimularea absorbției de calciu și fosfor în intestin;
  • efect simultan asupra proceselor de resorbție și formare prin blocare, secreție a hormonului paratiroidian;
  • crește concentrația de calciu și fosfor în matrice și stimulează maturarea;
  • influența asupra factorilor de creștere, care contribuie la îmbunătățirea rezistenței osoase.

Selectarea unei doze de vitamina D3 se efectuează în primele 2 săptămâni sub controlul nivelului de calciu al serului, ulterior este necesar să se controleze conținutul de calciu 1 timp de 2-3 luni.

Valoarea esențială a suplimentelor de vitamine D (800 UI / zi. Ergocalciferol sau colecalciferol în asociere cu 1200 mg de calciu) la femei senile pentru prevenirea fracturilor de șold (Chapuy M. C. și colab., 1994). Terapie pe termen lung (mai mult de 2 ani) cu metaboliți activi ai vitaminei D (alfa-calcidol și calcitriol) nu dă o creștere semnificativă a masei osoase, totuși, frecvența fracturilor osoase noi scade semnificativ (Rozhinskaya L.Ya., 2002).

S-a stabilit acum că sărurile de calciu joacă un rol important în prevenirea osteoporozei și trebuie să fie incluse în tratamentul complex al osteoporozei. Institutul Național de Sănătate al SUA a publicat în 1994 date conform cărora aportul optim de calciu pentru femeile aflate în postmenopauză este de 1500 mg, iar pentru femeile în postmenopauză care primesc HRT, 1000 mg. Trebuie avut în vedere faptul că aportul mediu de calciu este de 600-800 mg / zi. Și pentru a obține un efect preventiv, trebuie să adăugați calciu sub formă de săruri. Cu vârsta, există o scădere progresivă a absorbției intestinale a calciului și a vitaminei D, precum și formarea unei vitamine D în piele.

Cel mai acceptabil este numirea preparatelor combinate de calciu și vitamină D, într-o tabletă care conține nu mai puțin de 500 mg de calciu și 200 de unități de vitamină D. Exemple de astfel de forme de dozare sunt cal-C-vita, calciu-D3 Nycomed, calcină.

Pentru tratamentul osteoporozei este utilizat osteogenon - un medicament care dă un dublu efect: anabolic - activarea osteoblastelor și anti-catabolic - reducerea activității osteoclastelor. Acest derivat al oaselor de tauri conține atât componente organice, cât și anorganice. Componentele organice (oseinei) sunt colagen și non-colagenoase peptide (proteine ​​cu factor de creștere și proteine ​​specifice oaselor), o parte din calciul anorganic înlocuiește și fosfor într-un raport fiziologic de 2: 1. Alocați un osteogen pe 1-2 comprimate. De 2 ori pe zi. Atunci când complicații sunt importante, împreună cu regimul de terapie cu hormoni de muncă și de odihnă, dieta (aportul de legume, fructe, lapte, lapte bătut, grăsime vegetală), educație fizică, utilizarea tranchilizante, IRT.

În prezența contraindicațiilor și (sau) intoleranței HRT este prescrisă o terapie alternativă: fitohormoni și medicamente homeopate.

Klimaktoplan - un preparat homeopatic - este numit sau desemnat pe 1-2 tablete. De 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese, cursul - de la 4 la 12 săptămâni.

Klimaksan - 5 drajeuri de 1-2 ori pe zi.

Mammosan - 5-7 comprimate de 3 ori pe zi pentru o lungă perioadă de timp, după fiecare lună - o pauză săptămânală. Medicamentele reglează echilibrul hormonal, au un efect angioprotectiv, antiinflamator.

Klimadinon - un preparat de origine vegetală, interacționează cu estrogeni, reduce selectiv concentrația de LH în glanda pituitară; numiți 1 tabel. De 2 ori sau 30 de picături de 2 ori pe zi continuu pentru o perioadă lungă de timp.

Remens - componentele sale naturale reglează interacțiunile în sistemul hipotalamo-pituitar-ovarian, crescând saturația es- trogenică, reducând FSH, normalizând raportul LH / FSH. Remens numesc 15 picături de 3 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese, cursul - cel puțin 1-3 luni.

Fitovid - un preparat natural compus din plante medicinale din India; care afectează spectrul lipidic al sângelui (scade colesterolul), activează procesele metabolice ale creierului, îmbunătățește memoria și are, de asemenea, un efect antistres și imunomodulator. Recomandat pentru 1 capsulă pe zi timp de 1-3 luni.

Turipleks Se folosește pentru încălcarea funcției vezicii urinare (incontinență) în perioada de perimenopauză 1 capsulă de 3 ori pe zi. O capsulă conține 122,5 mg de extract uscat de semințe de dovleac.

Turineyrin - agent sedativ de origine vegetală, o capsulă din care conține 225-237,5 mg de extract uscat de măduvă de must. Luați 1 capsulă de 3 ori pe zi, împreună cu mesele.

Kalkohel Este un remediu homeopat. Se recomandă stabilirea unei perioade postmenopauzale pentru osteoporoză. Are un efect metabolic și antispasmodic. Atribuiți la 1 file. sub limbă.

Osteocare și calcitriol. Aceste medicamente stimulează activitatea osteoblastelor, sunt utilizate pentru a preveni osteoporoza.

Hofitol are un efect antioxidant, normalizeaza metabolismul colesterolului din sangele lipidic. Se utilizează în schema de tratament complex în conformitate cu 2 comprimate. De 3 ori pe zi timp de 6 luni.

În ultimii ani, metoda de hemo-corecție extracorporeală, în special plasmefereza, a fost utilizată. Esența metodei este de a elimina un anumit volum de plasmă. Înlocuirea cu plasmă se efectuează prin soluții coloidale și cristaloide într-un raport de 1,0: 1,1 sau 1,0: 1,2 - în funcție de parametrii inițiali hemodinamici.

Pentru tratamentul sindromului climacteric se utilizează rheopolit-glucin și reoglucan. Alegerea cristaloidelor pentru înlocuirea plasmei este determinată de indicii compoziției electrolitice a sângelui.

Cursul de tratament cu plasmafereză constă în 2-4 sesiuni la intervale de 1-2 zile. În timpul tratamentului, pacienții urmează o dietă de proteine ​​fără săruri, iau vitamine. Durata remisiunii variază de la 3 la 18 luni. după terminarea plasmeferezei.

Pentru Mai Multe Articole Despre Lunare